特殊房颤人群抗凝治疗.ppt

复律前后48h房颤48h抗凝肝素化食道超声抗凝（前3）左心耳血栓左心耳无血栓转复转复肝素转复卒中高风险长期抗凝一般患者4w抗凝急性缺血性卒中发病≤2w，不推荐抗凝发病2w，无颅内出血或梗死后出血，开始抗凝TIA患者，除外脑梗塞或出血后，尽早开始抗凝抗凝原则同一般房颤患者围手术期抗凝术前5天左右停用华法林，应用肝素过渡使INR1.5INR≥1.5，口服维生素K1-2mg术后肝素+华法林过渡，INR1.5，停用肝素***在卒中和血栓栓塞的危险分层方面，既往常用的CHADS2积分[心衰、高血压、年龄、糖尿病、卒中（2分）]相对简单，便于易记，但其并未包括所有的卒中危险因素。新指南提出了新的评分系统——CHA2D2VASC积分(表)，其在CHADS2积分基础上将年龄≥75岁由1分改为了2分，增加了血管疾病、年龄65-74岁、性别（女性）三个危险因素，最高积分为9分。根据CHA2D2VASC积分，指南提出了选择抗栓治疗策略的方案（下图）。****出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险也增高，这些患者接受抗凝治疗的静获益可能更大。0－2分，出血低风险患者。高血压定义为收缩压160mmhg；肝功能异常定义为慢性肝病（如肝纤维化）或胆红素2倍正常上限，谷丙转氨酶3倍正常上限；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200ummol/l；出血指既往出血史和/或出血倾向；INR值易波动指INR不稳定或过高或在治疗窗内的时间60%；药物指合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药。**2008年第二个口服凝血酶抑制剂问世组织因子途径抑制剂（TFPI）：Therearemanytargetsfornovelanticoagulantsinthecoagulationpathway:Tissuefactorpathwayinhibitor(TFPI)boundtoFactorXainactivatesthetissuefactor(TF)–FactorVIIacomplex,preventinginitiationofcoagulationActivatedproteinC(APC)degradesFactorsVaandVIIIa,andthrombomodulin(soluble;sTM)convertsthrombin(FactorIIa)fromaprocoagulanttoapotentactivatorofproteinCFondaparinuxandidraparinuxindirectlyinhibitFactorXa,requiringantithrombin(AT)asacofactorDirect(AT-independent)inhibitorsofFactorXaincluderivaroxaban(BAY?59-7939),LY517717,YM150andDU-176b(allorallyavailable),andDX-9065a(intravenous)Oral,directthrombin