两点OGTT轻松诊断IGT北京大学第一医院高妍.pptVIP

OGTT用于糖代谢异常诊断仅需两点WorldHealthOrganization:DiabetesMellitus:ReportofaWHOStudyGroup.Geneva,WorldHealthOrg.1985(Tech.Rep.Ser.no.727)30min0min60min120min90minSTART空腹取血后，5min内饮入含有75g葡萄糖的糖水180min尽管OGTT被认为是诊断糖尿病的有效方法，但在临床中由于各种原因并未广泛使用，如不方便、重复性差、费用高。筛查糖尿病前期或糖尿病，可单用FPG或2小时OGTT或二者同时应用(B)。对IFG者OGTT能更好确定其患糖尿病风险。(E)FPG或2小时OGTT（75g葡萄糖负荷）是适合的诊断方法(B)。FPG是筛查糖尿病前期和糖尿病的优先方法。OGTT也被用于在高危人群中筛查糖尿病前期或糖尿病(E)。尽管OGTT在诊断中价值很高，但不推荐常规使用，因其不便捷性，OGTT并未广泛用于诊断糖尿病。ADA1997ADA2003ADA2005ADA2007ADA逐渐推荐OGTT用于糖尿病或糖尿病前期的常规诊断已知DM：筛查肾脏病如果血糖控制差（HbA1c7%）,咨询糖尿病医生CAD和DM主要诊断DM±CAD主要诊断CAD±DM未知CAD：心电图、心脏超声、运动试验已知CAD：心电图、心脏超声、运动试验，阳性发现，咨询心脏病医生未知DM：OGTT血脂和血糖、HbA1c如果心肌梗死或ACS目标：血糖正常正常---随访不正常：咨询心脏医生，针对缺血治疗：保守或介入正常---随访新诊断糖尿病或IGT，±代谢综合症：咨询糖尿病医生2007ESC/EASD联合指南

冠心病与糖尿病诊疗流程图2007年ESC/EASD联合指南建议：对2型糖尿病高危人群实施OGTT筛查推荐分类等级高血糖和无症状2型糖尿病早期最好行OGTT试验，检测空腹和2小时餐后血糖IB2005年冠心病患者高血糖诊治中国专家共识冠心病患者合并高血糖诊治流程新诊断DM：内分泌科会诊IFG：生活方式干预IGT：生活方式干预也可用药物干预，如拜唐苹，必要时内分泌科会诊血糖正常半年查一次OGTT血糖异常血糖目标：6.1mmol/L静脉应用胰岛素咨询内分泌科FPG7.0mmol/L,常规行OGTT检测有DM症状：一次测FPG≥7.0mmol/L，可确诊为DM无DM症状：两次测FPG≥7.0mmol/L，可确诊为DM冠心病(CAD)稳定型冠心病急性冠脉综合症入院后病情稳定后，常规行OGTT检测出院三个月后，病情稳定时，复查OGTT每个月至少检测一次FPG和2hOGTT每三个月检测一次HbA1c已诊断糖尿病（DM）未诊断糖尿病（DM）2007年冠心病患者高血糖诊治中国专家共识提倡尽早发现冠心病合并高血糖人群三个常规常规检测空腹血糖当空腹血糖≤7mmol/L，常规检测OGTT已知糖尿病者，常规检测餐后2小时血糖指南推荐——01OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段02超出想象——03冠心病患者不行OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群04临床现状——05中国心内科OGTT推行现状堪忧06付诸行动——07积极筛查两点OGTT，改善心血管预后08目录欧洲心脏调查:

提醒心内科医生关注糖代谢异常的筛查与诊断所有患者n=5377未诊断CADn=57糖尿病n=314入组患者n=4961入院患者n=3244（65%）门诊患者n=1717（35%）急诊入院n=2107急诊入院n=2107（42.5%）择期入院n=1137择期入院n=2854（57.5%）已知糖尿病n=664未行OGTTn=520急诊入院行OGTTn=923已知糖尿病n=860急诊入院行OGTTn=997欧洲心脏调查结果：“2/3现象”

2/3冠心病患者合并糖代谢异常欧洲心脏调查结果：“2/3现象”

不行OGTT将漏诊约2/3糖代谢异常患者患病率（%）ADA1997标准漏诊WHO1999标准2/3欧洲心脏调查结果：

每2个FPG正常的CHD患者就有1个糖代谢异常患病率（%）ADA1997标准WHO1999标准1/2欧洲心脏调查结论EuropeanHeartJournal(2004)25,1880–1890结论：调