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《黄帝内经》学习笔记163

《素问.痿论》【理论阐释】

下面看看203页，这个[理论阐释]

第一个问题，痿病的概念及其与痹的关系。

1.痿病的概念问题

*萎是指肌肉痿缩，四肢不能随意运动的病，这就叫做痿。

当然，又说《内经》称之为“痿躄”，因为“痿”泛指四肢。

“躄”，我说了，是指足不能行，一般统称为痿躄，也就是痿。

《内经》

@又叫做“痿躄”，

@又叫做“痿疾”，

@又叫做“痿易”。

“痿易”的“易”字，就是严重的也叫做“易”，特别的严重，

痿软得特别严重。当然，“易”字本义，还可以有改变的意思，改变

也叫易，交换也叫易。当然这个“痿易”就是说痿得很严重。

*就症状特点而言，《内经》所载的痿病，有弛缓不收性质的，叫

做胫纵而足不任地，这我们讲了那个脉痿，有挛缩不能伸的性质的。

比如筋急而挛，这样两类，都叫痿。屈而不伸的，挛急的，那也是痿

因此

@这痿有软的，痿软不能用的，痿软是痿，松弛，不能运动

（“胫纵”）。

@也有拘挛的，拘而不伸的，也把它叫做痿，这是从本段上也可

以看到这样的症状（“筋急而挛”）。

2.痿的概念及其与痹证的关系，就是痿与痹的区别与联系的问题。

*痿与痹本来这两个字从字上来讲，是一个意思。你看咱们引了

《说文》，《说文》是很重要的字书，说“痿，痹也”，痿就是痹。

所以从字义，痿和痹是差不多，相同。就如同我们讲《营卫生会篇》

营卫似的，“营”、“卫”二字，如果按字面意义上讲，它俩是相同

的。但是用到我们医学里面来，就赋予了它一个特定的概念了，它就

不相同了。

当然，痿、痹的这个混称的问题，教材谈到了，《内经》上也有，

比如：

@《气交变大论》说，“岁火不及，寒乃大行”“复则暴挛痿痹，

足不任身”，你看，它就叫痿痹，“足不任身”看来是痿证，但是它

也把它叫做痿痹。

@《阴阳二十五人》篇讲过，说“善痿厥足痹”，痿厥足痹它作

为一个情况出现，作为病机，是一种，所以有这种痹、痿混称的现象。

我们还作了一个归纳，（萎痹混称）是有几种原因。

第一、痿证、痹证多和外邪有关。这是《内经》混称的一个原因，

这种病的发病多和外邪有关。

第二、痿也好，痹也好，症状多表现在肢体运动方面的障碍，这

是混称的第二个原因。

第三、痿证、痹证多有不仁、不用这样的特点，还是症状的问题。

第四、痹和痿这两个病有时候可以转，就是区别开来，比如痹久

有时候可以成为痿证，痹症久可以成为痿证。

你看，咱们教材引证了，说“发为肌痹，传为脉痿”。首先是肌

痹，当然我们说那可以说是脉痹，但是“传为脉痿”，它从痹就传为

痿，所以它可以传变。

基于这样四个理由，所以痿痹在《内经》时候，通常是经常混在

一起说。

咱们教材上[理论阐释]也谈到，

*痿和痹毕竟是两个不同类型的疾病，两者不同点又有些区别。

不同点在什么呢？

其一、是病因不一样

@痹病纯属于外感风寒湿邪所得，或者说主要是外感风寒湿邪所

得的。

因为痹证我们也刚讲完，也谈到了，饮食居处为其病本也，那不

也是痹证吗？但是毕竟风寒湿三气是主要的病因。

@而痿证

#有外感，伤于热“有所远行劳倦，逢大热而渴”。这不大热吗？

#“有伤于湿，以水为事”，那不也是外界的潮湿吗？或者居处

相湿，这是外界的因素。

但是呢！

#痿证也有内伤。七情所伤的痿证，刚才我们讲那个五种痿，倒

有三种是说的情志因素引起的，

#而在痹证的问题上，它就没谈到情志因素内伤这种情况。

所以从病因上痿和痹有区别。

其二、从病的性质上也有区别。

@痹病以阴寒性质为多见，虽然有热痹，主要是由于体内的，人

体的阳热体质使得邪气转化而来。

@而本篇所论的痿证，却多是以阳热为主，“五痿皆由肺热生”，

或者“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”。

所以说，痿就其病因来说，是以热为主。

其三、疾病的传变有区别

从病性性质来说，疾病的传变也不一样。

@痹证首先是犯于形体，体痹病久才传于五脏，