三级综合医院评审中医院感染标准的检查方法.ppt

三级综合医院评审中医院感染标准及检查方法

中南大学湘雅二医院童德军医院评审与医院分级管理医院分级管理医院评审实质医院标准化管理和目标管理“三个转变”“三个提高”核心调整与健全三级医疗预防体系，提高医院管理水平和医疗质量质量、安全、服务、管理、绩效重点基础质量和医德医风建设医疗品质、医疗服务成效目标保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能完成医改任务、质量与安全的持续改进01采取系统科学评价方法02真正体现以病人为中心03强调职能部门的重要作用04强调改进工作的过程痕迹05强调合作与协同的重要性06强调工作的持续改进新一轮医院评审标准的特色减少结构式评审，强化持续改进的理念。避免突击式评审，构建“围评价期”模式。杜绝“假、空、虚”，增加阳光、客观和正推力。建立规范评价方法，体现公平、公正、公开。落实以病人为中心，推动质量安全管理。转变医院评审的模式与理念提供服务的质量、水平与适宜程度；01功能定位、执行力与风险防范能力；02医院管理能力与水平及在区域的位置。03三级综合医院评审着眼点以事件当事人的角色，评价医疗、护理、医技、后勤等部门各环节工作的实施情况，判断个体或团队所产生的效力，工作效果与标准、规范所要求的距离，评价医院各项制度、标准、规范的执行力、持续性和一致性，并对管理部门或人员的效能进行评估。每个人、每个流程、每个项目、每件事情、每个操作跟踪核实查阅资料规章制度、方案、实施办法、职责、计划、总结、评估报告、证照等几种常用的评审方法病人追踪系统追踪急诊门诊病房手术室ICU病房出院检验检查病理病历药品管理与使用院内感染管理数据管理与信息利用设施设备管理护理持续质量改进个案追踪与系统追踪

--以标准为轴心01调查访谈医护技人员、患者或家属、医院管理人员现场核查核查资料规章制度的落实情况；应知应会的内容；职能科室检查、督查的效果等。模拟演练选取某个环节，按照要求进行模拟0203几种常用的评审方法院感理论考试：4.20.2.1【C】抽取在岗人员医、护、技人员各3名（年龄40岁以下）采取人机对话的方式，进行医院感染相关法律法规、规范、指导原则等内容的考试。院感技能考核：4.20.2.1【A】从医院感染理论知识考试人员中抽取医、护、技人员各1名，进行医院感染操作技术考核.考试考核几种常用的评审方法卫计委三级医院评审组织人数6~10人分组（三组）综合管理组医疗药事组护理院感组联络员现场检查规则、病案首页分析及部分共同条款解读管理组检查方法与要点医院药事组检查方法与注意要点护理院感组检查方法与注意要点本次评审的注意事项集中培训，培训内容：设计各组检查路线和检查计划分组培训（主持人：各专业组组长）评审前培训和共识会安排目的增加评审组和受评医院相互沟通机会，减少、避免医院有关信息的误读、误判；使受评医院及时了解检查中发现的问题，以便及时、持续改进。地点由医院自行决定院内可满足30个人的会场参会人员医院院级领导中层管理部门负责人前一天被查科室负责人医院评审员每日晨会每日晨会四、时间与形式（一）时间：不超过20分钟，每天8：00开始（二）由医疗、护理、管理分别简报发言五、会议内容（一）前一天检查工作中发现的问题,需经过小组讨论确定的问题内容。（二）详细报告与标准要求不一致的问题。比如何时、何地、检查何人发现什么问题。（三）如果对评审员提出的问题，医院有不同意见，不现场解答，而是请医院提供补充的证据资料。（四）前一天已经简报过的内容，不再次日重复简报。（五）下一步工作安排六、几点说明（一）除评审员外，其余人员不作简报发言；（二）会议不得安排拍照、录音、录像;（三）允许医疗机构提供前一天漏掉的信息；允许医疗机构提请讨论检查结果，并确定讨论时间。01了解医院职能部门日常监管及相关数据的获取能力，及应用管理工具的能力了解委员对各自职责的熟悉程度，及委员会解决问题的能力和运作方式会议目的02会议地点医院自行安排系统追踪会（QPS）召开范式会议时间第二天下午进行，通常一个小时内结束召开方式可以按照医院管理、医疗药事和护理院感分别进行，也可以三个专业组一起进行。系统追踪会（QPS）召开范式系统追踪会（QPS）召开范式五、会议程序（一）确定议题通过前两天评审组发现的问题，经小组讨论后，确定议题。并于第二天的下午或晚上告知医院，并告知医院需要召开什么类型的委员会会议，需医院做什么准备工作，需报告的人员。（二）医院准备根据议题，医院相关职能