人感染禽流感培训资料.pptVIP

人禽流感防治现状(中国)禽类疫情:01人间疫情：30例（死亡20例）（－）02禽类疫情：95起03禽流感发生风险大禽类疫情:11起(2004年9起、2007年1起、2008年1起）2008年3月13日，广东省广州市荔湾区金花新市场发生1起家禽禽流感疫情2008年6月13日发布消息，广东省江门市新会区司前镇雅山村禽流感疫情人间疫情3例（2006年2例、2008年1例）2006年3月，广州，男，32岁，无业人员2006年6月，深圳，男，31岁，外来务工人员2008年2月，汕尾，女，44岁，外来务工人员市场污染严重人禽流感临床表现不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状H9N2和H10N7亚型患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状H7N7、H7N2、H10N7亚型的患者主要表现为结膜炎重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。H5N1亚型感染急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状重症患者可出现高热不退，病情发展迅速几乎所有患者都有明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液，全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种严重并发症，并可继发细菌感染，发生败血症。临床表现AB重症H5N1流感患者表现为急性病容，呼吸急促（28-70次/分），呼吸窘迫。A肺部查体可表现为肺部实变体征，听诊时可闻吸气相湿啰音，累及胸膜时也可闻胸膜摩擦音，个别患者胸部有压痛感。B体征胸部影像学检查病初病变形态可为斑片状、大片状、多片的、融合的单侧或双侧肺实变，肺实质渗出阴影浅淡，呈絮状、磨玻璃样密度，重症患者病变进展迅速，1-2天内范围扩大，密度加深呈肺实变密度，边缘模糊，病变内可见“空气支气管征”，病变多表现为两肺弥漫性分布，没有明显的以段或叶划分的特征，相当部分病例演变为“白肺”样改变，可合并胸腔积液。临床实验室资料（9）：X光片发病第8天，胸部CT见左肺上、中、下肺野广泛渗出性病灶恢复期胸部影像学：2个月复查胸片呈纤维化改变临床表现白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。可见CD4+明显减少，CD4+/CD8+T淋巴细胞比例倒置，1.0（正常应为）。我国目前相当比例人禽流感患者（50%）尿常规发现蛋白尿（+-++++），部分患者可见镜下血尿和管型等。绝大部分有肺部受累的人禽流感患者伴有丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CK-MB）升高。外周血象尿常规肝酶和心肌酶学WHO人禽流感确诊病例的定义从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出甲型流感病毒H5亚型特定病毒1H5单克隆抗体免疫荧光抗体检测禽流感病毒H5亚型特异抗原阳性3甲型流感病毒H5亚型抗原或核酸PCR检测阳性2发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高4下例四条任一项阳性即可预后预后预后较差，病死率为50%以上，影响预后的因素感染的病毒亚型患者年龄、体质，是否有基础性疾病，治疗是否及时，并发症等有关。外周血象早期白细胞总数一般不高或降低，重症者减少，淋巴细胞绝对值减少，血小板降低对我国内地发现的人禽流感病例分析，几乎所有病例早期均有不同程度白细胞、淋巴细胞、血小板减少，合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增加诊治该类病人时要密切监测，1～2天要复查一次外周血象，以便了解病情的变化。（图一，发病第6天）右下肺片状淡影（图二，发病第7天）右下肺大片状浓密影（图三，发病第9天）右肺大片密实影，仅肺尖透亮带，近似“白肺”，左肺门影增浓（图四，发病第11天）右肺“白肺”logo（图五，发病第17天）右肺病灶有所吸收，左肺片状浸润影，有纵隔气肿影诊断原则03根据流行病学史和临床表现可作出人禽流感疑似病例诊断02流行病学史是诊断的重要条件，但不是必要条件01结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测，综合进行判断04确诊病例需要严格的病毒学或血清学检测证据诊断标准参见中华人民共和国卫生行业标准人感染高致病性禽流感诊断标准诊断依据流行病学史临床表现实验室检查病例类型人禽流感疑似病例人禽流感临床诊断病例人禽流感确诊病例对症治疗抗病毒治疗达菲：成人：75mg，bid，5天1－12岁儿童：剂量与体重相关重症患