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临床必备：骨科常用体格检查，本文帮你全面掌握

骨科疾病临床检查过程应按一定的步骤、顺序进行，以便为疾病

诊断、治疗及时提供全面、详尽、准确、客观的第一手资料。观察的

顺序应该按照下列顺序：

1．视诊（inspection）；

2．触诊（palpation）；

3．活动（assessmentofmobility）

4．听诊（auscultation）；

5．测量（measurement）；

6．肌力测定（muscletesting）；

7．神经学检查（neurologicalexamination）；

8．日常动作相关的综合功能（comprehensivefunctionrelated

todailyactivity）

一、视诊

1．步态

首先观察患者的步态。出现跛行可能有以下几种：

（1）疼痛跛行（antalgicgait）：负重期明显缩短的步行。

（2）下肢短缩步态（limpduetoshortleg）：身体明显高低起

伏的步态。

（3）关节变形挛缩步态（limpduetojointdeformityor

contracture）：关节固定在某一位置上的异常步态。

（4）关节不稳定步态（limpduetojointinstability）：关节破

坏或韧带断裂造成的异常步态。

（5）肌无力步态（limpduetomuscleweakness）：典型的肌

营养不良的摇摆步态（waddlinggait）和臀中肌麻痹的臀肌步态

（Trendelenburggait）。

（6）末梢神经麻痹性步态（limpduetoperipheralnerve

palsy）：典型的如腓总神经麻痹造成下垂足的高抬腿步态/跨越步态

（steppagegait）。

（7）弹性下坠性步态（elasticfallinglimp）：股骨头脱位后在

肌肉内移动的步态。（8）痉挛性步态（spasticgait）：高位中枢神

经损伤的步态。典型的剪刀步态（scissoringgait）。

（9）失调性步态（ataxicgait）：如同醉酒样的步态、典型的有

小脑性步态（cerebellargait）、脊髓痨样步态（tabeticgait）。

2.体型

胖瘦高矮和有无特殊体态很重要。比如肥胖可能容易造成骨性关

节炎和小儿股骨头滑脱症。短颈可能会颈椎畸形，过瘦可能会出现骨

质疏松症等。

3.姿势

是否有驼背，还要观察驼背的形态，比如圆背（roundback）可

能是Scheuermann病或骨质疏松症；角状后凸可能是结核性后凸畸

形或先天性畸形。

4．四肢畸形

要观察是否粗细长短和畸形。骨科疾病中很多局部畸形非常典型，

是骨科疾病的专有体征。

创伤时的畸形主要见于骨折端的成角、短缩、旋转、关节脱位与

半脱位以及周围神经损伤等。例如，Colles骨折可见“银叉”样畸形

（图1-1）；肘关节后脱位及肱骨髁上伸直型骨折可见“靴筒”状畸形

（图1-2）；肩关节脱位可见“方肩”畸形（图1-3）。

另外，先天发育或代谢性骨病也可造成局部畸形，在视诊中需要

观察畸形的部位及特征。