浅谈高磷及高PTH血症诊治进展.ppt

高磷血症的危害及防治办法第2页,共26页，星期六，2024年，5月一.肾脏有什么功能?1通过排尿，清除代谢废物和毒素2调节体内水电解质及酸碱平衡3内分泌功能:红细胞生成素1a-羟化酶肾素等肾脏受损了,会出现------第3页,共26页，星期六，2024年，5月二.血透能代替肾脏吗?----仅能部分代替为什么?1普通的透析膜只能通过小分子物质,而中大分子毒素则不能通过2透析是间断性的,不透析时毒素会增加3内分泌功能不能解决所以,透析了也还会出现一些问题------高磷血症及高PTH血症第4页,共26页，星期六，2024年，5月血磷升高是CKD患者代谢失衡中心环节*1.CozzolinoM,etal.JAmSocNephrol.2001;12:2511-2516.2.MartinKJ,etal.JAmSocNephrol.2007;18:875-885.死亡率增加第5页,共26页，星期六，2024年，5月三.磷的分布与代谢1磷占体重的0.8-1.2%2正常人体内磷的分布:85%在骨骼14%在软组织1%在细胞外液(血液等)3磷的代谢:肠道是磷转送到体内的主要器官肾脏是将磷排出体外的主要器官骨骼磷可入血酸中毒时磷由细胞内向细胞外转移第6页,共26页，星期六，2024年，5月常规透析不足以保持血磷平衡*每周经食物摄入磷16300mg*每天按摄入磷900mg计算经胃肠道吸收4095mg2205mg经粪便排出65%**被吸收22700mg***每周透析3次，每次按清除磷900mg计算21395mg每周蓄积体内1.NKF.AmJKidneyDis.2003;42(4Suppl3):S1-201.2.CozzolinoM,etal.ExpertOpinPharmacother.2012;13(16):2337-53.*KDOQI指南对CKD患者饮食中磷的建议：800-1000mg/天**人体对食物中磷的吸收率在40%-100%之间***一次透析可清除体内的磷800-1000mg第7页,共26页，星期六，2024年，5月五.高磷血症的危害----沉默的杀手(1)高磷血症本身没有症状，但会引起------1影响钙的吸收------低钙血症2导致甲状旁腺素增高------成为降低高磷血症的代价3刺激甲状旁腺------增生/甲状旁腺瘤4促进骨脱钙/纤维增生------肾性骨病5软组织钙化------皮肤/血管中层/心瓣膜/角膜第8页,共26页，星期六，2024年，5月五.高磷血症的危害----沉默的杀手(2)临床表现----手足抽搐皮肤搔痒骨/关节痛(不安腿)病理性骨折心血管病变:如低血压,心衰等第9页,共26页，星期六，2024年，5月六.怎样发现高磷血症?1抽血化验------定期血检测电解质(钾,钙,磷)及PTH2骨活检3骨平片4临床表现第10页,共26页，星期六，2024年，5月七.钙,磷及PTH的目标值全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南1血钙------2.1-2.5mmol/L2血磷------0.81-1.45mmol/L3PTH------100-300pg/ml第11页,共26页，星期六，2024年，5月八.高磷及高PTH血症的防治原则1限制磷的摄入2规律及充分透析3药物------肠道磷结合剂/钙三醇4纠正酸中毒------5特殊类型血液净化治疗------HF/HDF(HD+HF)/HP+HD等6甲状旁腺次全切/全切并皮下自体移