气管支架临床应用.ppt

关于气管支架临床应用临床概况概念气管狭窄：各种原因造成气道管径变小，引起呼吸困难气管支架--是一种气管管腔成型术的器材，它通过抵抗外来的压力提供内部的支撑来保持管腔结构的直径和通畅性。第2页,共28页，星期六，2024年，5月第3页,共28页，星期六，2024年，5月第4页,共28页，星期六，2024年，5月第5页,共28页，星期六，2024年，5月第6页,共28页，星期六，2024年，5月李氏气管支架第7页,共28页，星期六，2024年，5月适应症

恶性气管、支气管狭窄不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄炎症或结核导致的气管、支气管狭窄气管、支气管软化症其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植入食管支架引起气管狭窄等，造成气道受压变形致呼吸困难等支气管残端瘘第8页,共28页，星期六，2024年，5月禁忌症婴幼儿及青少年的气管狭窄应该首选其他治疗方法，在迫不得已时才考虑支架治疗，因为气管会随着年龄的增长而发育，支架不能与之相适应临近声门的气管狭窄，植入支架一定慎重，避免影响声门甚至吞咽等，狭窄距声门以不小于1cm为宜气管黏膜严重炎症者为相对禁忌，因为支架置人后可能会促使肉芽组织增生，造成再狭窄和不利于控制炎症第9页,共28页，星期六，2024年，5月留置时机的选择气管狭窄但未出现呼吸困难时，可以考虑其他治疗，如肿瘤所致可以先行放疗等，当出现呼吸困难和行动受限时，应立即行气管支架置入术，在改善呼吸状态后，再行其他治疗同时合并食管狭窄需要置入支架时，应该先置放气管支架第10页,共28页，星期六，2024年，5月支架的选择：根据病变的特点，确定好支架的种类、长度、直径和支撑力。必要时可定做！第11页,共28页，星期六，2024年，5月可以通过ＣＴ（三维重建）测量支架的长度、直径可以在支气管镜下测量狭窄段的长度、直径。第12页,共28页，星期六，2024年，5月对于管壁较薄者宜选择支撑力较弱的支架对于管壁较厚者宜选择支撑力较强的支架第13页,共28页，星期六，2024年，5月术前准备血尿便常规、心电图、血凝为常规检查，不可忽视、胸部平片CT及气管镜检查应作为必备检查禁食：8小时以上必要时麻醉师配合吸氧、吸引设备：必备第14页,共28页，星期六，2024年，5月术前准备：麻醉：（局麻）1、2%的利多卡因2-4毫升，雾化吸入；2、建立静脉通道；3、心电、血氧饱和度监测；4、镇静镇痛：咪唑安定：2.5毫克；芬太尼：0.05-0.1毫克对于重度气管狭窄者，以选择喉罩下全身麻醉较安全！第15页,共28页，星期六，2024年，5月麻醉方式:麻醉师?局部(或表面)麻醉支气管镜窥视全麻经气管插管第16页,共28页，星期六，2024年，5月体位选择仰卧：可平卧患者端坐：无法平卧患者（无法全麻）第17页,共28页，星期六，2024年，5月入路选择直接经口、经鼻借助气管插管经口借助气管切开经气管套管第18页,共28页，星期六，2024年，5月释放过程观察、确定好准备放入支架的位置沿支气管镜的活检孔道先植入斑马导丝，退出支气管镜；在通过另一侧鼻腔将支气管镜送入气管腔内的病变部位的上方，以观察整个支架的释放过程；将携有支架的推送器沿导丝送入病变段，在支气管镜直视下调整好支架的位置后缓慢释放。（后撤外鞘）观察支架位置、释放情况。第19页,共28页，星期六，2024年，5月第20页,共28页，星期六，2024年，5月支架置入后的随访观察：1、影像观察：胸片了解支架的位置及支架的膨胀情况。2、2－3天复查支气管镜，了解支架位置、膨胀情况。了解支架腔内的肉芽增殖情况，必要时可用活检钳挪动支架的位置。第21页,共28页，星期六，2024年，5月注意事项快速、准确是气管支架成功的关键准确定位，支架一定要完全覆盖狭窄段，两端应超出狭窄端5-10mm尽量不使用球囊扩张，如必须时应适度，避免撕裂有明显出血倾向者：应用止血药第22页,共28页，星期六，2024年，5月并发症及其防治近期并发症支架膨胀不理想，支架位置不理想，暂时性的声音嘶哑、咽喉炎、伴有一定程度喘鸣的声带水肿；咳嗽、咳血；感染；气道撕裂或穿孔。第23页,共28页，星期六，2024年，5月并发症及防治支架断裂:咳出金属丝－－取出。支架膨胀不理想、支架位置不理想支架直径应是留置段正常气管的1.1～1.2倍，长度应超过狭窄段两端5～10mm支架移位、局部感染术后镇咳、祛痰及抗黏膜水肿和抗感染治