烧伤病人麻醉.ppt

2、冬眠合剂复合麻醉：由哌替啶及丙嗪类药做成的混合液，使用冬眠合剂的目的主要是因其具有强的镇痛镇静作用，一般与其他麻醉剂合用，相互增强作用。常复合氯胺酮和羟丁酸钠。

3、静吸复合麻醉：采用静脉麻醉药诱导插管，然后吸入安氟醚（Enflurane），异氟醚（Isoflurane）、七氟醚（Sevoflurane）或笑气（NitrousOxide,N2O）。

4．其他麻醉方法：对上肢或下肢广泛烧伤，可应用臂丛阻滞，脊麻或硬膜外麻醉

第23页,共29页，星期六，2024年，5月烧伤病人的常见手术及麻醉选择1．早期清创术麻醉大面积烧伤后的早期清创术应在休克被控制后进行，对麻醉的要求，一应无痛，二不加重休克。一般可采用氯胺酮麻醉，或冬眠合剂复合麻醉2．早期切痂术早期切痂术的手术时机依烧伤程度而定，轻度或中度烧伤，可在伤后立即进行，重度烧伤须于48h后进行，因烧伤48h后休克已被控制，对躯干部位的，以选用氯胺酮静脉麻醉。单纯上肢的，可选用臂丛神经阻滞麻醉。单纯下肢的，可选用脊麻或硬膜外麻醉

第24页,共29页，星期六，2024年，5月3．取皮与植皮术小面积取皮、植皮术可在局麻下进行。对较大面积取皮、植皮术，可在氯胺酮麻醉下施行4．大面积烧伤病人换药一般来讲，伤面换药并不需要麻醉，但为减轻病人疼痛、方便操作、减少病人消耗，可考虑给一定量镇痛药、镇静药5.合并有呼吸道烧伤、呼吸道梗阻或呼吸功能不全的各种烧伤病人的手术均选用全麻插管第25页,共29页，星期六，2024年，5月烧伤病人术中管理（一）气道管理对于头颈部烧伤致组织肿胀，病人张口程度，颈部活动受到限制，气管插管和呼吸管理存在相当困难，注意：

（1）麻醉前先施行气管插管或放置口咽通气道。

（2）胸背部焦痂影响胸廓活动时麻醉前作“十”字形切开，以解除对胸廓活动的限制，

（3）烧伤休克期后进入高代谢状态，氧耗增加，麻醉时应提高吸入氧浓度

（4）俯卧位手术时，支撑物不能压迫腹部以影响呼吸，估计手术时间较长尤其是通气功能较差及呼吸道不通畅的患者，应选择气管内插管。第26页,共29页，星期六，2024年，5月烧伤病人术中管理（二）液体和内环境的稳定①清创、切痂可致大量血液丢失②皮肤屏障损害，体表蒸发增加液体适量的标志：血流动力学稳定和合适的尿量监测CVP防止急性肺水肿（三）病人体位更换体位注意气管导管和输液管道固定（四）注意术中保温第27页,共29页，星期六，2024年，5月（五）加强监测(1)心电监测：用于了解心律及心肌供血情(2)SPO2及PETCO2：用于了解呼吸功能(3)CVP：用于了解右心状况，也是补液量及补液速度的客观指标。(4)桡动脉压监测：用于了解左心功能状况(5)排尿量监测：可了解内脏循环状况，及评估液体是否充足。第28页,共29页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第29页,共29页，星期六，2024年，5月郧阳医学院麻醉学系关于烧伤病人麻醉烧伤的定义狭义：单纯由高温所造成的热烧伤广义：是指由物理及化学等各种因素所引起的烧伤第2页,共29页，星期六，2024年，5月皮肤的结构表皮：角质层、透明层、颗粒层、棘细胞层、基底层真皮层：乳头层、网状层皮下组织：结缔组织、脂肪组织第3页,共29页，星期六，2024年，5月烧伤面积的估算手掌法:以伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计九分法：将人体各部位定为若干个9%第4页,共29页，星期六，2024年，5月烧伤的分度Ⅰ°烧伤：表皮的前四层损伤，基底层健在。再生能力强浅Ⅱ°烧伤：伤及真皮乳头层。渗出明显、有水泡形成、剧烈疼痛深Ⅱ°烧伤：伤及全真皮层。留有瘢痕Ⅲ°烧伤：伤及全皮层第5页,共29页，星期六，2024年，5月烧伤严重程度的估计烧伤严重程度分为四级(l）轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积在9％以下

(2）中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积为10％一29%；或Ⅲ°烧伤面积不足10％(3）重度烧伤：Ⅱ°烧伤面积为30％一49%；或Ⅲ°烧伤面积为10％一19%；或已发生休克；或伴有呼吸道烧伤；或伴有严重复合伤

(4）特重烧伤：烧伤面积在50％以上；或Ⅲ°烧伤在20％以上；或已有严重并发症第6页,共29页，星期六，2024年，5月吸入性损伤（呼吸道烧伤）1.热力灼伤呼吸道2.燃烧时