严重多发伤紧急处理.pptVIP

有条件应立即进行，没有条件，积极创造条件尽快进行，必要时可边抗休克边手术。有时只有手术，才能扭转休克的恶性循环，最根本解决问题。PARTONE特别是当有三腔脏器（颅腔、胸腔和腹腔）为原发病灶时，必须优先予以解决，因为它具有非同小可的意义：容纳了几乎所有的重要脏器，司理调节着全身各项重大功能，如：意识、支配运动、供氧、代谢、排泄、营养、吸收等。此外，它还具有隐匿性：有颅骨、胸壁、腹壁与外界相隔，不易确诊；延迟性：除颅腔外，胸、腹腔均可容纳数百毫升至数千毫升液体，如果不是肝、脾和大血管损伤、血气胸，临床症状可以出现较晚。复杂性：有时须经手术探查才能确诊。可以不夸张说，“三腔”脏器损伤的严重程度和处理结果，基本上决定着伤员的预后。重型颅脑损伤总死亡率一直保持在30%～50%，是多发伤中主要的致死原因。除了脑实质极其严重的不可逆损坏外，主要是由于严重的脑损害、脑水肿、脑肿胀或血肿引起急性颅内压增高（ICP↑），导致脑灌注压下降（CPP↓）脑血流量下降（CBF↓），脑细胞严重缺血缺氧造成的损害，导致脑功能衰竭死亡。在重型颅脑损伤处理中，如何降低颅内压，改善脑灌注压，提高脑血流灌注，是问题的关键。PARTONE措施凡是CT检查有颅内血肿并出现明显脑受压的，均应手术治疗。有部分已是脑疝初期的伤员，经积极的手术治疗常取得意想不到的效果。亚低温（32-35OC）冬眠治疗体温每下降1OC，耗氧量和脑血流量下降6.7%，脑体积下降7%，它具有良好的脑保护作用，并能抑制某些损伤因子的生成和释放，有利于防治继发性脑损害，阻断伤后的恶性循环。高渗盐溶液的治疗尤其对严重颅脑外伤合并出血性休克病人更为适合，既要迅速恢复有效循环血容量和脏器的血流灌注，又要避免引起医源性脑水肿和颅内高压，高渗盐水是理想的选择。严重胸部外伤肋骨骨折占85%以上、血气胸占70%、肺挫伤20%以上。其它心脏锐器伤、支气管断裂占少数。血气胸中85%不需要开胸，仅做胸腔闭式引流即可。需要紧急开胸复苏的有：疑有胸内大血管破裂大出血导致休克的多发伤；疑有心脏创伤并心包填塞或肺受伤并张力性气胸者；疑有胸椎骨折、行胸外按压时会加重脊椎骨损伤导致脊髓受损者。开胸复苏的优点：易明确诊断，清除血肿，有效止血，挤压充分，心排增加。严重的腹部损伤闭合性腹腔损伤的三个难点：难定性：腹腔容纳有多种功能各异的重要脏器，有不少症状体征是共有的，相互重叠，有时可合并几个相邻脏器损伤，难以鉴别，有时须经手术探查才能确诊；实质性脏器如肝脾破裂或大血管破裂，会造成急待处理的失血性休克；空腔脏器如胃肠破损会出现严重的感染性休克。有时是二种休克同时存在，使损伤的严重程度倍增。脱离危险环境抢救人员到达现场后，应使伤员迅速、安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。如将伤员从倒塌的建筑物或火中抢救出来。应转移到通风、安全、保暖的地方进行抢救。呼吸道管理畅通气道——仰额举颏法开放气道——清除口内呕吐物和气道异物放置咽通气道，鼻导管给氧颌面，喉部损伤——环甲膜穿刺，气管切开胸部外伤，张力性气胸——气管切开，闭式引流机械通气建立有效的静脉通路及抗休克治疗液体的选择：糖——提供水和热量PH—3.2-5.5不含电解质创伤病人，糖利用率↓提高热量加胰岛素（G.S4～5g+1U）生理盐水N.SNa:CI=1:1血浆中Na:CI=3:2CI－↑—酸中毒建立有效的静脉通路及抗休克治疗3、高渗盐水（HS）浓度3%、5%、7.5%、10%、25%7.5%NaCL（2400mosm）组织间液高渗液→晶体渗透↑→—血容量↑↑细胞内液不干扰心肺功能及颅内压，用量少建立有效的静脉通路及抗休克治疗低分子右旋糖酐2-3h达高峰，4h减半，24h排完增加渗透压扩容1.5倍带负电荷，阻止血栓形成，疏通微循环输入＞1500ml，出血可达30%用量：10～20ml/kg.d（1500ml）建立有效的静脉通路及抗休克治疗平衡液（5%GS.NS乳酸林格氏液）01出血量血容量25%，F（功能性细胞外液）下降28～30%02平衡液进入体内，2/3补充F，1/3血容量↑03相对提高血容量04降低血液粘滞性，疏通微循环05预防急性肾衰06血液稀释的安全度（HCT30%）07建立有效的静脉通路及抗休克治疗防止休克的发生或恶化，扩容抗休克的原则：“快”、“足”[快]1、迅速建立2-3条输液通道，腹部以下损伤→上肢V观察CVP：BP↓CVP＜3cmH2O－—快速输液CVP＞15cmH2O－—心排量达顶点CVP＞20cmH2O－—心衰BP↓