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其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

腰椎间盘突出症非手术疗法临床路径

(2009年版)

一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘膨出、突出症无手术指征,疾病早期,

保守治疗.

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材

临床医学专用，人民卫生出版社）

1.病史：可有或无诱因,反复或突然发作的腰腿痛,有单侧

或双侧神经根或马尾神经受压的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性

体征。

3.影像学检查：有椎间盘膨出,或突出压迫神经根或马尾

神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材

临床医学专用，人民卫生出版社）

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

1.腰椎间盘突出症诊断明确,可有或无诱因。

2.发病时间早，未正规治疗,症状持续时间不长。

3.无尿便障碍。

4.无脊柱重度骨质疏松、骨折、脊柱滑脱、脊柱结核、

脊柱肿瘤及其他严重脊柱疾病。

（四）标准住院日为22-29天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合腰椎间盘膨出、突出症疾病编码。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不

影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄，腰椎不稳定，脊柱重度骨质疏松,

骨折，脊柱滑脱，脊柱结核，脊柱肿瘤及其他严重脊柱疾病。

（六）入院准备1-3天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规;

（2）肝肾功能、血电解质、血糖；

（3）胸片、心电图；

（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：

（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史

者）；

（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭

或硬膜外封闭以确诊；

（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）选择用药。

脱水消肿，活血化瘀药物：甘油果糖，甘露醇，丹红注

射液，鹿瓜多肽等

（八）中医治疗方法,根据《中医筋伤学》（高等中医院

校教材，人民卫生出版社）等。

1.推拿按摩、针灸

推拿按摩方法：推拿手法治疗腰椎间盘突出症疗效满

意，方法安全，简便易行。先以揉摩法、按压法、滚法，以

上手法可以舒筋活络，调气活血，缓解肌肉痉挛，达到消瘀

止痛的目的，为下一步手法做好准备。再以牵引按压法、牵

抖法、俯卧位扳腿扳肩法、推腰拉腿法、斜扳法、滚腰伸腿

法，以上应遵循辩证施治原则，视患者情况，灵活选用，不