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博观而约取，厚积而薄发。——苏轼
虫类药：18、土鳖虫临床验案
1、早期肝硬化案：
赵某，男性，45岁，初诊时间2002年8月3日，以“消瘦、乏
力、半年余”为主诉求诊，患者半年前因自觉乏力、消瘦于某医院查
肝功正常，彩超示：肝实质回声增强、密度不均，脾大，诊为早期肝
硬化。现证见：消瘦、面色悔暗、皮肤干燥、乏力、食少纳呆、大便
干结三日一行、舌淡暗见瘀斑、苔白腻，脉沉弦。诊断：虚劳，证属：
瘀血内结，肝脾两伤。治法：祛瘀生新。处方：土鳖虫6克，红花6
克，桃仁10克，酒军10克，熟地15克，鸡内金20克，鳖甲15克
（先煎）、党参20克，白芍15克，当归15克，炙甘草10克，14
付，日一剂水煎服，忌辛辣。二诊自觉乏力减轻、面色转荣、大便不
甚干结一日一行、饮食增加、舌淡红仍有瘀斑但较前大减，脉沉弦，
前方去酒军，加郁金15克，生麦芽15克，20剂。三诊自觉无异，面
色红润，舌淡红苔薄白，脉沉，前方改土鳖虫3克，去桃仁，20剂，
善后。
按：肝硬化一证，多为瘀血阻于肝脉所致，瘀血不去新血不生，
故宗《金匮要略》大黄蛰虫丸证之意，以善逐瘀、破积、通络之土鳖
虫为主药，配以桃、红活血，鳖甲软坚，佐以补益气血之药使邪去而
不伤正，寓补于通。又肝阳常亢，肝阴多不足，肝病最忌大辛大热之
剂，而土鳖虫性咸寒，无伐肝之惧，于肝病最益。
2、外伤后尿潴留案：
吴某，女，34岁。病史：擦玻璃时自高处跌下，当即觉腰痛剧烈，
不敢伸直，转侧俯仰俱不能，双下肢亦有麻木感，摄X光片诊为第3、
4腰椎压缩性骨折，小便不畅，大便秘结。3日后症状愈重，腰痛明显，
烦躁口苦，腹胀纳呆，小便渐至不行，急来求治。诊为外伤后尿潴留。
辩证：瘀伤腰肾，瘀热互结，关门不利。方药：土鳖虫6克，蝼蛄4
枚，酒军15克，芒硝10克（冲），川牛膝15克，桃仁10克，红花
10克，乳香3克，没药3克，当归15克，生地15克，生甘草15克。
水煎频频饮服。翌日来又告之，二便通调，腰痛减轻。方去芒硝，加
博观而约取，厚积而薄发。——苏轼
川断15克，丹皮10克，以增益化瘀壮腰之力。半月后又加龙骨、自
然铜等以助骨质生成，并配合腰椎压缩性骨折之常规练功疗法。月余
痊愈。嘱继续服用六味地黄丸等益肾壮骨药物及练功以为善后。
按：跌仆折损，瘀阻腰肾，二便为之失司，气化因之不行，关门
不利，而成尿癃之患。故用土鳖虫直入厥阴少阴血分而破血逐瘀，通
经化滞；辅以蝼蛄直走二阴而通阳利尿；再佐以酒军、芒硝之通瘀泻
下；乳没、桃红之活血散瘀；当归、生地滋肾活血；牛膝引血下行；
使以甘草调和护正。药证合拍，效如桴鼓。
3、外伤腰腿痛案：
李某，男，40岁，初诊日期2001年7月4日，腰背部疼痛时发
时止多年，加重半月余，患者为搬运装卸工，时常不慎扭伤腰背，遗
有慢性腰背痛之证，半月前又因搬运时不慎，扭伤腰背，疼痛难忍而
来诊，证见：腰部掣痛，不敢俯仰，入夜痛重，夜寐欠安，饮食及二
便可，舌淡暗边见瘀斑、苔薄白，脉弦。诊断：瘀血腰痛，证属：久
病腰伤，复加外伤瘀血阻于腰络。治法：祛瘀疗伤、补肾壮腰。处方：
土鳖虫100克，水蛭50克为末混匀，每服5克，日三次；另处：杜仲
克，续断15克，牛膝10克，熟地15克，当归15克，鸡血藤20克，
党参15克，白芍15克，10付，日一剂，每付水煎
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