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2024咳嗽基层诊疗与管理指南（附图表）

咳嗽是门诊患者最常见的症状。在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占

1/3以上。咳嗽病因复杂且涉及面广，明确诊断需结合多项检查。很

多患者常因诊断不明确，反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和

镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生

活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担。

为进一步规范我国基层咳嗽的诊断和治疗，及时反馈相关研究进展，

在中华医学会、中华医学会杂志社的组织领导下，来自中华医学会全

科医学分会、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、中华医学会《中华

全科医师杂志》编辑委员会等的专家开展了指南的修订工作，形成《中

国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）》。

急性咳嗽病因的诊治

急性咳嗽的常见病因包括急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎。

急性咳嗽诊断需要根据病史、症状和体征，通常无须进行胸部影像学

检查，除非有严重症状提示可能合并肺部感染。

轻度咳嗽一般不需药物干预，剧烈咳嗽可使用镇咳药。剧烈干咳且少

痰者，可适当应用镇咳剂。痰咳不畅者推荐使用祛痰药物或黏痰溶解

剂（1B）。

甲型、乙型流感病毒感染可予以奥司他韦或玛巴洛沙韦治疗。抗菌药

物对减轻咳嗽程度与病程无明显作用，抗菌治疗仅在有细菌感染征象

（咳脓性痰或外周血白细胞计数水平升高）时使用（2D）。经验性治

疗可以选择青霉素类、头孢菌素、大环内酯类或呼吸喹诺酮类药物。

伴剧烈咳嗽或支气管痉挛的成人急性气管-支气管炎，建议使用β受

2

体激动剂（2A）。伴哮喘、慢性阻塞性肺疾病或支气管痉挛的成人急

性气管-支气管炎，可用支气管舒张剂或支气管舒张剂联合激素吸入治

疗。

急性咳嗽的基层诊治流程图

亚急性咳嗽病因的诊治

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为CVA、嗜酸粒细胞性

支气管炎、上气道咳嗽综合征等慢性咳嗽的亚急性阶段。

在处理亚急性咳嗽时，首先明确是否继发于先前的呼吸道感染，并进

行诊断性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因，并参考慢性咳嗽诊断

流程进行诊治。

对于一些「顽固性感染后咳嗽」，其病因可能是嗜酸粒细胞性支气管

炎、CVA和胃食管反流性咳嗽的亚急性阶段，单纯依靠呼吸感染病史

诊断感染后咳嗽可能会造成误诊或漏诊，建议治疗效果欠佳者必要时

转诊至上级医院进一步完善检查。

亚急性咳嗽的诊治流程图

慢性咳嗽常见病因的诊治

慢性咳嗽的常见病因包括CVA、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支

气管炎、胃食管反流性咳嗽及变应性咳嗽，总体占慢性咳嗽的70%甚

至更高。多数慢性咳嗽与感染无关，应避免滥用抗菌药物治疗。

上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征治疗方法依据其基础疾病而定。

CVA是一种特殊类型的哮喘，治疗原则与典型哮喘相同。

嗜酸粒细胞性支气管炎以嗜酸粒细胞性气道炎症为特征，但无气道高

反应性，首选ICS治疗。

变应性咳嗽具有特应质，痰嗜酸粒细胞计数水平正常，且无气道高反

应性，采用糖皮质激素及抗组胺药物治疗。

胃食管反流性咳嗽为一种特殊类型的胃食管反流病，治疗采用抑酸药

物与胃动力药物联合治疗。对无法进行食管反流监测的可疑胃食管反

流性咳嗽患者，可给予诊断性治疗。

慢性咳嗽的经验性治疗

慢性咳嗽的经验性治疗是对因治疗策略的补充手段。根据患者临床特

征推测可能的诊断给予相应治疗措施，通过治疗反应来确立或排除诊

断。

慢性咳嗽的经验性治疗的优点是简单、方便、经济，可作为基层医疗

卫生机构管理慢性咳嗽的主要方法；缺点在于难以明确病因，不利于

规范维持治疗。

慢性咳嗽的经验性治疗策略

常用对症药物

镇咳药物及祛痰药物是咳嗽患者对症治疗常用的药物。

1.镇咳药物

包括中枢性与外周性的镇咳药物，对于咳嗽严重的干咳患者可适当使

用。

（1）中枢性镇咳药

根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。

前者为吗啡类生物碱及其衍生物，具有十分明显的镇咳作用，由于具

有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用。后者多为人工合成的镇咳

药