中医内科学关格.pptVIP

治法：温补肾脾，化湿降浊。方药：温脾汤合吴茱萸汤。附子与干姜：温阳散寒；人参、甘草、大枣：益气健脾；大黄：通腑荡涤，祛除湿浊邪毒，可防温散过甚；吴茱萸：温胃散寒，下气降浊之功；生姜：温胃散寒止呕；加味：嗜睡，神识昏昧，可加菖蒲，远志、郁金、甚则用苏合香丸。征候兼次症；头痛目眩，牙宣鼻衄。02主症；小便短少，甚或无尿，呕恶频繁，头晕烘热，手足搐搦。01舌象；舌质暗红有裂口，苔黄或焦黑而干，脉弦细数。033.肝肾阴虚、肝风内动治法：滋补肝肾，平息肝风。方药：六味地黄丸合羚羊钩藤汤。六味地黄丸：滋补肝肾；羚羊角（可用山羊角代）、钩藤凉肝熄风，清热止痉；白芍、生地：养阴增液，柔肝舒筋；贝母、竹茹：清热化痰，生甘草、白芍：酸甘化阴，舒筋缓急。若大便秘结，可加生大黄清热降浊。主症；小便短少甚致无尿，恶心呕吐，心悸，神志昏蒙。01兼次症；胸闷，心前区疼痛，神昏谵语，循衣摸床，面色晦滞唇暗，四肢欠温，痰涎壅盛。02舌象；舌质淡紫，苔白腻；脉沉缓03征候4.肾病及心，邪陷心包谵语，循衣摸床：湿浊毒邪上蒙于脑；舌质淡紫，苔白腻脉沉缓：肾脾阴阳衰惫，湿浊邪毒内聚。恶心呕吐：脾气衰惫，不能运化水湿，痰涎壅盛，胃气上逆；面白唇暗，四肢欠温：肾阳衰惫，肢体失于温煦；心悸胸闷、心前区疼痛、神识昏蒙：邪毒内陷心包；小便短少、无尿：肾衰气化无能，肾气不开；分析：治法：豁痰降浊，辛温开窍。方药：涤痰汤合苏合丸。苏合丸：芳香开窍，行气止痛；狂躁痉厥：紫雪丹汗多，面色苍白，手足逆冷，舌质淡，脉细微，为阳虚欲脱：参附汤加龙骨、牡蛎；汗多、面色潮红，脉细数：生脉注射液。六、经验方关格虽然可分四个证型。但这四个证型中，脾肾气（阳）虚渐至脾肾衰败为中心环节，脾肾虚衰之中又以调理脾为关键，而不在补肾。标实者浊毒中阻，根据体质差异浊毒有寒化和热化的不同。本虚与标实只是因关格程度不一而轻重不一样。因此，健脾补肾、降逆化浊解毒为治疗关格的主要治法，在此治法的指导下，我们用香砂六君子汤合黄连温胆汤加减。常用药物：陈皮12g、法夏12g、茯苓15g、砂仁10g后下、白豆蔻12g、丹参30g、大黄12g、苏叶12g、北芪30g、党参15g、干姜12g、川黄连12g、枸杞子12g。方中陈皮、法夏、苏叶降逆；以砂仁、白豆蔻化浊，大黄通腑泻浊，川黄连解毒；关格脾阳虚衰用干姜温中补虚并佐以大黄、黄连之苦寒；用北芪、党参、茯苓健脾补气；枸杞子补肾之虚损以治本。若阳虚重者加制附子温补肾阳，大便溏泻每天超过4次者加白术健脾，经济条件好者加冬虫夏草。黄连温胆汤：（半夏60g陈皮90g竹茹60g枳实60g茯苓45g炙甘草30g大枣1枚黄连45g）；清热燥湿理气化痰和胃利胆温脾汤=四逆汤+人参、大黄苏合香丸：温中行气，开窍醒脑。干姜阻止大黄、黄连的苦寒，保存大黄的泄下作用；保存黄连解毒的作用。香砂六君子汤=六君子汤+木香、砂仁六月雪：疏风解表，清热利湿，舒筋活络。用於感冒，咳嗽，牙痛，急性扁桃体炎，咽喉炎，急、慢性肝炎，肠炎，痢疾，小儿疳积，高血压头痛，偏头痛，风湿性关节痛，白带；茎烧灰点眼治眼翳。生牡蛎：重镇安神，潜阳补阴，软坚散结，收敛固涩。用于惊悸失眠，眩晕耳鸣，瘰疬痰核，徵瘕痞块，自汗盗汗，遗精崩带，胃痛泛酸。煅牡蛎收敛固涩。用于自汗盗汗，遗精崩带，胃痛吞酸。六月雪祛风散寒解表附加活血补肾药物熏蒸。关格陕西中医学院中医内科教研室定义关：《说文解字》“以木横持门户也”；《辞海》“门闩”格：《辞海》“阻隔”关格是指肾气衰惫，致使气化失常,关门不利，浊毒内蕴，损脾伤胃，升降失司，胃气上逆。临床出现小便不通，与呕吐并见的病证。多见于水肿，癃闭，淋证等病的晚期。一、概述脉象：《素问.六节脏象论》“故人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上为格阳，寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴，人迎与寸口俱盛四倍以上为关格”。病理：《灵枢.脉度》“阴气太盛阳气不能荣也，故曰关；阳气太盛阴气不能荣也，故曰格，阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格”。0102（二）历史沿革指上有吐逆，下有大小便不通，类似走哺。01关格病：02汉·张仲景《伤寒论》正式将关格作为病名提出，认为“关则不得小便，格则吐逆”。03清代对本病的认识逐步成熟，李用粹《证治汇补·癃闭》“既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降……阴阳闭绝，一日即死，最为危候”。04何廉臣在《重订广温热论》中首次提出其病机为“溺毒