皮肤及性病传播疾病患者的护理.pptx

器官移植病人的护理;人体器官发生病变或功能障碍后，能否象机器零件坏了更换零件一样，更换一个器官？这是人类自古以来的一种梦想，最早的传说是我国春秋战国时期的名医扁鹊给两个阴盛和阳盛的病人互换了心脏，恢复了阴阳平衡。;直到20世纪50年代美国科学家Murray第一个在同卵孪生子之间进行肾移植获得成功，并使之长期存活，才使人类的这一梦想变成了现实。为表彰他划时代的杰出贡献，他获得了1990年诺贝尔医学奖。;今天，器官移植已获得了长足发展，各种器官移植，如肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植、胰腺移植、骨髓移植等，已成为治疗相应器官严重功能障碍及终末期病变的重要手段。;移植术：将一个体的细胞、组织或器官，用手术或其他方法移植到自体或另一个体的某一部位。

;按供体和受体是否为同一个体，分为自体移植和异体移植。

;同质移植或同基因移植：两者的基因完全相同，如同卵双生间的异体移植。移植后不会发生排斥反应。

同种异体移植：种属相同，但基因不同，如人与人之间的移植。移植后会发生排斥反应。

异种移植：不同种属之间的移植，如人与狒狒之间的移植。移植后会引起强烈的排斥反应。

;按移植物类型，分为细胞移植、组织移植和器官移植。

;组织移植：是将某一组织如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管等，或整体联合的几种组织如肌皮瓣等，移植到受体的某一部位，以修复某种组织的缺损。

器官移植：是将有活力、有功能的某一器官移植到受体，以治疗受体原有器官的致命性疾病。;第二节器官移植的基本问题;要使移植的同种器官长期存活，必须具备三个先决条件

;现代外科已经解决了血管吻合技术，这方面不存在困难。一般先吻合静脉，再吻合动脉。用5-0Dexon无损伤缝线，采用两定点或三定点吻合法，其间再连续缝合，每一针都必须穿透血管内膜，均匀紧密对合，闭合吻合口之前用肝素生理盐水灌入腔内，排除血块和空气。吻合毕，先开放静脉，再开放动脉。;器官移植要求移植一个活的器官。但是，手术切取的、已没有血液供应的器官，在35-37℃的常温下(称为热缺血)短期内即趋向失去活力，肾脏的热缺血时间只有30-60分钟，肝脏的热缺血时间只有15-20分钟。

;因此，为了延长移植器官的存活时间，器官的保存必须遵循低温的原则，低温可以减少细胞对氧的需要，延长对缺血的耐受性，从37℃降至0℃可使细胞新陈代谢率下降到原来的1/12。

;T细胞：CD4+T细胞：对异基因MHCⅡ类抗原反应；CD8+T细胞：对异基因MHCⅠ类抗原反应。-------直接溶解供者细胞，引发迟发型超敏反应。

B细胞：直接对抗供者血型抗原或供者MHC抗原。抗体---IgM,IgG.引发超急排斥反应（抗体在移植前存在）；快速血管排斥反应（移植中存在）；慢性排斥反应（移植后数周数月产生）

;（一）排斥反应的分类和机制※

超急性排斥反应

加速血管排斥反应

急性排斥反应：最常见

慢性排斥反应;类型;一般选择几种免疫抑制药物联合应用。

硫唑嘌呤(azathioprine)

环磷酰胺(cyclophosphamide)

皮质激素类(corticosteroids)

环孢素A(cyclosporineA)

霉酚酸酯(MMF,骁悉)

他克莫司(FK506)

抗淋巴细胞球蛋白(ALG)

莫罗莫那-CD3(OKT3),

雷帕霉素（Rapamycin);;第三节移植前准备;心理准备

术前指导，让病人了解器官移植的相关知识，解除思想顾虑，减轻对移植的恐惧和不安，增强对移植手术的信心，以良好的心理状态接受手术;完善相关检查

术前常规检查

肝、肾、心、肺和神经系统功能；肝炎病毒相关指标、HIV及电解质水平；尿及咽拭子细菌培养

免疫学检测，如血型、HLA配型、交叉配合与细胞毒试验、混合淋巴细胞培养等。;

免疫抑制药物的应用：术前或术中

预防感染

其他准备

;病室设施

病室物品准备

专用药柜配置

消毒与隔离;第四节

几种常见的器官移植;皮肤移植又称为植皮术，是利用自体或异体皮片移植到皮肤缺损区域，使创面愈合或因整形需要再造体表器官的方法，是临床应用最多的组织移植。

自身皮肤移植,是治疗创伤、烧伤及其他因素所致皮肤缺损的常用方法。包括皮肤组织单独移植的游离植皮和皮肤及皮下组织同时移植的带蒂皮瓣或皮管的移植。;（一）植皮术的种类

（1）按皮片的来源可分：

自体皮移植

同种异体皮移植

异种异体皮移植

（2）按移植的方法可分

游离植皮

带蒂植皮

带血管蒂的游离植皮。;（二）游离植皮依据植皮片厚度可分为三种

刃厚皮片

中厚皮片：常用

全厚皮片;（三）皮片移植成活过程

血浆作用：提供营养，纤维蛋白粘连皮片

2~3天，新生毛细血管长入皮片

术后8天，血运循环基本建立，皮片血运红润

术后十天，皮片完全成活。;（四）植皮手术最基本的原则

创面仔细