结直肠、肛管的解剖和检查方法（外科诊疗技术）.pptx

结直肠肛管疾病

结直肠肛管检查方法

目录

结直肠肛管检查方法

结直肠肛管检查体位

知识导览

知识导览

检查方法

检查体位

检查方法

一、考点1

结直肠肛管检查

体位

常见

检查体位

患者的体位对直肠、肛管疾病的检查很重要，体位不当可能引起疼痛或遗漏疾病，

选择检查体位的原则是患者易于接受及可耐受检查，检查部位光线充足，视野显露良好（图33-4）。

结直肠肛管检查

一、考点1

结直肠肛管检查

体位

直肠肛管检查体位

1.膝胸位此检查体位最常用。患者双膝跪于检查床上，头胸部紧贴床面，臀部抬高，两膝略分开。是检查直肠肛管的常用体位，肛门部显露清楚，肛镜、直肠镜易于插入。

2.左侧卧位多用于老年、体弱者。患者左侧卧位，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。

结直肠肛管检查

一、考点1

结直肠肛管检查

体位

直肠肛管检查体位

3.截石位直肠肛管手术常用此体位。仰卧屈起下肢并抬高外展，同时髋膝关节屈曲。此体位患者舒适，但要求有特殊检查床。

4.蹲位排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。蹲位时直肠肛管承受压力最大，可使直肠下降1～2cm，尤其用于内痔或脱肛。

5.弯腰前俯位双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常见体位。

结直肠肛管检查

一、考点2

结直肠肛管检查

检查方法

1.肛门视诊

用两手分开臀沟，嘱患者用力屏气或取蹲位，观察肛门及周围有无脱出物、瘘口、脓肿、脓性便迹、外痔、疣、肛裂等。

肛瘘可见瘘管外口或肛周沾有粪便或脓性分泌物；

血栓性外痔可见紫蓝色的肿块；

肛裂在肛管后正中处可见条形溃疡；

肛周脓肿可见到炎性肿块。

结直肠肛管检查

一、考点2

结直肠肛管检查

2.肛管直肠指诊

是肛管直肠疾病重要的检查法，

对及早发现肛管、直肠癌意义重大，

如有肛裂、肛管周围感染应暂缓检查。

结直肠肛管检查

一、考点2

结直肠肛管检查

（1）指诊的方法：

先戴好手套或指套，并涂上润滑剂，

首先进行肛门周围检查，将示指指腹接触肛管，然后将示指缓缓伸入。

检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄，触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动。

女性患者应注意直肠前壁的子宫颈，男性患者在前壁距肛缘4～5cm处可以触及前列腺。

退指观察指套有无血迹、黏液、脓液，若有脓血，应行纤维结肠镜检查。

结直肠肛管检查

一、考点2

结直肠肛管检查

（2）经肛直肠指诊

可发现以下一些常见的病变：

内痔柔软触之变小或消失，血栓后有时有触痛、出血；

肛瘘可触及内口处的瘢痕及条索状的瘘管；

直肠息肉可触及质软可推动的圆形肿块，可呈分叶状；

腺瘤质地稍硬，有蒂、乳头状、活动，有时指套有血液；

肛管直肠癌可触及高低不平的硬结、溃疡、菜花状肿物，肠腔可有狭窄，指套上常有脓血和黏液。

结直肠肛管检查

一、考点2

结直肠肛管检查

3.肛门镜检查

用于低位直肠病变和肛门疾病的检查，

能了解低位直肠癌、痔、肛瘘等疾病的情况，

还可进行简单的治疗，如取活组织检查等。

如果局部炎症、肛裂、月经期应暂缓检查。

多取膝胸卧位，右手持肛镜，拇指顶芯子，肛镜头涂擦润滑剂。

结直肠肛管检查

一、考点2

结直肠肛管检查

肛门检查的时钟定位（截石位）

左手分开臀沟，用肛镜头轻压肛门片刻，待肛门括约肌松弛再缓慢推入。先朝脐孔方向，通过肛门后改向后上方进镜，将肛镜全部推进后拔出芯子。

然后调好灯光，边退边看。

观察黏膜有无充血、出血、溃疡、糜烂、松弛等，有无息肉、肿块，肠腔内有无积血，齿线处有无乳头肥大、内痔、肛瘘内口。

结直肠肛管检查

一、考点3

结直肠肛管检查

4.肛门周围病变的记录方法

视诊、直肠指诊和肛门镜检查的病变部位，一般用时钟定位记录，并标明体位，比如截石位7点或者膝胸位1点。

结直肠肛管检查

一、考点1

结直肠肛管检查

5.纤维结肠镜检查

纤维结肠镜可以行结肠和直肠检查，具有极高的诊断价值。

肉眼直接观察结肠腔内黏膜表面情况，可以病理取材，

也可用于治疗结直肠病变，如肠内息肉切除、下消化道出血的止血、乙状结肠扭转复位等。

结直肠肛管检查

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思考题

1.结直肠肛管常见检查体位有哪些

2.结直肠肛管常见检查方法有哪些

3.结直肠肛管常见重要的检查方法是什么

4.结直肠肛管常见病变如何描述