麻醉—椎管内麻醉（外科诊疗技术）.pptx

麻醉;第三节椎管内麻醉;一、椎管内麻醉的解剖;;一、椎管内麻醉的解剖;;;;二、椎管内麻醉生理;4椎管内麻醉对机体的影响

（1）对呼吸的影响：取决于运动神经被阻滞的范围，主要是胸神经与膈神经（C3～C5）被阻滞的程度。轻者可出现呼吸减弱，重者可呼吸停止。

（2）对循环的影响：取决于交感神经被阻滞的范围。由于交感神经被阻滞后可引起血管扩张，回心血量及心排血量减少而产生低血压，多发生在阻滞平面高和范围广的情况下；由于交感神经被阻滞，迷走神经兴奋性相对增强，可使心率减慢；如果阻滞平面超过T4，心加速神经被阻滞，则可引起心动过缓。

（3）对其他系统的影响：椎管内麻醉下，迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加，易诱发恶心、呕吐。骶神经阻滞后，可致尿潴留等。;三、蛛网膜下腔阻滞麻醉;（一）适应证和禁忌证;（二）操作方法;;;;;3穿刺

（1）直入法：常规消毒铺单，摸清棘突间隙后，用局麻药在间隙正中作皮丘，并在皮下和棘间韧带作浸润。腰穿针经皮丘垂直刺入，逐层徐缓进针，针达黄韧带时阻力增大，穿过时阻力消失，伴有落空感，再进针刺破硬膜和蛛网膜时可出现破膜感，拔出针芯见有脑脊液自针内滴出，表明穿刺成功，注入局麻药1.5～3ml后，将注射器连同穿刺针一同拔出

（2）侧入法：用于直入穿刺困难者。在脊柱正中旁开1～1.5cm处，针干与皮肤呈75°，对准椎间孔刺入，避开棘上韧带与棘间韧带，经黄韧带进入蛛网膜下腔;4麻醉平面的调节

即在注药后短时间内使麻醉平面控制在手术所需的范围内。一般应在注药后5～10分钟内进行。影响麻醉平面的因素

（1）穿刺间隙：由于脊柱的生理弯曲，根据局麻药液与脑脊液的比重不同，药液将在脑脊液中沿着脊柱的坡度流动，使麻醉平面偏高或偏低

（2）患者体位：直接影响不同比重的局麻药液在脑脊液中的流向。患者注药仰卧后，应随时测定麻醉平面，并根据手术区对麻醉平面的要求，改变患者体位进行调节

（3）注药速度：注药速度愈快，麻醉范围愈广；速度愈慢则麻醉范围愈局限，一般速度为每5秒钟注射1ml;（三）并发症;2麻醉后并发症

（1）头痛：多发生???麻醉后2～7天，常在患者术后第一次抬头或起床活动时发生，以枕额部痛为显，坐、立时加剧，平卧后减轻。一般可采用平卧、输液、针灸、服用镇痛药等处理。对顽固性头痛，可向硬膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖液20～30ml，头痛可立即消失，但切忌过早下地剧烈活动，仍需卧床6～8小时，以免头痛重新出现。为预防腰麻后头痛，应采用圆锥形非切割型细穿刺针（26G），同时避免反复多次穿刺

（2）尿潴留：较常见。主要是支配膀胱的骶神经被阻滞后恢复较晚引起，下腹部或肛门、会阴部手术后切口疼痛以及患者不习惯卧床排尿等因素也可引起尿潴留。可按摩、热敷下腹部，必要时导尿

此外，偶有脑神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、化脓性脑膜炎、马尾综合征等。重在预防，要严格无菌操作，准确无误地使用麻醉药物;（四）常用药物及配制;四、硬脊膜外腔阻滞麻醉;（一）适应证与禁忌证;（二）操作方法;（二）操作方法;心脏外科手术中应用硬膜外麻醉;（三）并发症;2麻醉后并发症

（1）硬脊膜穿破及头痛：硬膜外阻滞穿刺过程中不慎穿破硬脊膜可致头痛。表现及处理同腰麻后头痛。

（2）神经损伤：偶见并发脊神经根损伤。穿刺当时患者可诉有触电感，向单侧放射，术后出现该神经分布区疼痛，感觉障碍。可采取对症治疗。

（3）硬膜外血肿：患者有凝血机制障碍易发生血肿，一旦发生，将产生不同程度的神经功能障碍，甚至发生截瘫。典型症状是麻醉作用持久不退，或消退后再出现肌无力、截瘫等，CT检查可证实。确诊后6小时内应手术清除血肿及减压。

此外，还可能发生脊髓前动脉综合征、硬膜外脓肿、导管拔出困难或折断等并发症。;（四）常用麻醉药;五、蛛网膜下腔与硬脊膜外腔联合阻滞麻醉