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医疗质量管理目录4.5.1.1具体评估检查内容
五、住院诊疗管理与持续改进4.5.1
4.5.1.1由具有法定资质的医务人员为患者提供病情评估/诊断。c
1、存有对患者病情评估管理制度、操作方式规范与程序,至少包含:患者病情评估
的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限建议、记录文件格式等。(1)病情
评估管理制度(2)操作方式规范、标准与程序
2、实施评估的医务人员具备法定资质。(1)全院具有法定评估资质医护人员名册
(2)资质证明(执业资格证)
3、存有对医务人员展开患者病情评估的有关培训。(1)培训通告(2)宣传资料(3)
培训打卡表中(4)课件内容(5)现场照片
(6)医务人员考核合格证(7)学习心得b
1、患者病情评估的结果为用药方案提供更多依据和积极支持。(抽检患者病情评估
报告,评价对患者用药的积极支持与参考价值)(1)提供更多案例
2、主管部门对上述工作履行监管职责。(提供职能部门的检查记录、督促整改的评
价报告。)(1)检查记录(2)评价报告a
持续改良评估质量,为患者提供更多同质化服务。(提供更多案例,表明医院在不断
面世改良病情评估工作的措施,为患者提供更多个性化、同质化的服务。)
4.5.2
4.5.2.1按照医院现行临床用药指南、疾病用药规范、药物临床应用领域指南、临
床路径,规范用药犯罪行为。a
1、有适用的临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南等,用于指导医师的
诊疗活动。
(1)提供更多临床用药有关制度(2)疾病用药规范(3)临床用药指南(4)药物临
床应用领域指南
2、规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械的行为。(1)相
关制度
3、对医务人员展开有关培训与教育(包含职业道德教育)。(1)培训通告(2)宣
传资料(3)培训打卡表中(4)课件内容(5)现场照片(6)医务人员考核资料(7)学
习心得b
主管部门履行监督职责,评价重点病种参照本标准第七章所列的“住院重点疾病”以
及省级卫生行政部门规定的其他重点病种。(依据《广东省住院病例(案)医疗质量评定标
准》评定,病例质量评定结果,i、ii级)(1)住院重点疾病监测数据报告a
1、重点病种质量掌控有效率。(抽检的病例质量评价,超过i、ii级)(1)监测数
据见到b1
(2)抽查的病例质量评价,达i、ii级2、诊疗行为规范,医疗质量持续改进。
(1)提供更多案例
4.5.2.2根据病情,选择适宜的临床检查。c
1、严苛遵从临床检验、影像学检查、腔镜检查、各种功能检查、电生理、病理等各
种检查项目的适应证。(抽检实行手术的住院病历依据《广东省住院病例(案)医疗质量测
评标准》评价各种检查适应症、禁忌症,以及病案质量评价、分析情况。病例质量测评结
果,超过i、ii级。)(1)各项检查项目适应证目录
2、进行有创检查前,向患者充分说明,征得患者同意并签字认可。(抽查病历有创
检查签署同意书签订的情况)(1)提供案例(2)相关制度
3、依据检查、确诊结果对用药计划及时展开更改与调整。对关键的检查、确诊阳性
与阴性结果的分析与评价意见应当记录在病程记录中。(1)提供更多案例(2)有关制度
b
有大型设备检查阳性率的定期分析和评价。(提供职能部门对ct、mri、彩超检查的
每季度阳性率分析与评价报告。)
(1)大型设备检查阳性率的定期分析和评价a
临床检查适宜性有定期分析和评价,有持续改进。(提供职能部门或科室提交的临床
检验、影像学检查、腔镜检查每半年的适宜性分析与评价报告,能体现对发现的问题及所
提出的改进措施督促落实,有明显的改进成效。)(1)临床检查适宜性定期分析和评价
4.5.2.3规范使用与管理抗菌药物。c
1、提供更多规范采用与管理抗菌药物的有关制度。
(1)规范使用与管理抗菌药物的相关制度
2、抗菌药物采用合乎《抗菌药物临床应用领域指导原则》等规范。(1)每季抗菌药
物采用报告
3、实行三级管理,临床医师经过培训、考核合格后方可授予相应级别的处方权。(1)
制度(2)培训资料(3)人员名单
4、定期积极开展抗菌药物临床应用领域监测与评估,按细菌耐药的信息调整
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