横纹肌溶解综合征.ppt

临床病例［实验室检查］7.9１.血常规：WBC40.510E9/L；N90％。2.尿常规WBC4-+/H;RBC++-+++/H;OB++Pr++.３血气分析示；PH7.413BE-11.64.生化；肾功能尿素氮31.50mmol/L；肌酐487.9umol/L肝功能ALT608.3U/L；AST989.4U/L总胆34.5umol/L；胆碱酯酶（正常）心肌酶CK-M1200U/L；LDH2020.9U/L电解质基本正常第31页,共39页，星期六，2024年，5月临床病例４CPA:心影增大５B超:未见异常6.心电图:示窦性心动过速；ST段普遍上抬，T波倒置。第32页,共39页，星期六，2024年，5月临床病例［入院诊断］；1中毒？败血症？（1）中毒性心肌炎（2）中毒性肝衰竭2急性肾功能衰竭第33页,共39页，星期六，2024年，5月临床病例［诊疗经过］予以头孢哌酮/舒巴坦抗炎，贝科能、维生素C保护心肌，肝水解肽护肝，乌司他丁稳定内环境，甲强龙抗休克并告知病危。考虑患者多器官功能损害和衰竭均是因为中毒引起，治疗上予以血透加灌流尽量排除毒物，稳定内环境，并积极明确毒物性质，寻找特效解毒方法。后经公安部门检测患者尿液为甲基苯丙胺中毒（冰毒中毒），无特效解毒剂。反复行透析加灌流，并护心、护肝、护肾稳定内环境等治疗。患者器官损害仍不断加重。第34页,共39页，星期六，2024年，5月临床病例基本治疗过程08/7/911:0008/7/9下午08/7/920:5508/7/10上午08/7/1014:0008/7/12上午08/7/1215：0008/7/1217:0008/7/1217:00白细胞10E9/L40.5透析加灌流33.2透析加灌流33.1持续血液透析加灌流40.9开始呼吸机辅助通气心搏呼吸骤然停止。抢救无效死亡尿素氮mmol/L肌酐umol/L31.50487.919.61352.515.533225.3461.7ALTASTU/L608.3989.4503.51303.4525.81124.2683.3952.9CKCK-MU/L31176.61200178832958.199999559.812345507.6PHBE7.413-11.67.33-12.7第35页,共39页，星期六，2024年，5月临床病例患者在随后的治疗过程中，伴随着多器官功能衰竭的加重，继发呼吸功能衰竭，呼吸机辅助呼吸16小时以后，于入院第96小时患者突发呼吸心搏骤停，经抢救无效死亡。［最后诊断］1.冰毒中毒2.横纹肌溶解综合征3.急性肾功能衰竭并MDS第36页,共39页，星期六，2024年，5月总结横纹肌溶解症的治疗关键在于早发现、早诊断、早治疗、避免误诊,及时处理并发症,防治病情进一步发展到急性肾功能衰竭及多脏器功能障碍综合征。当肌肉损伤100g,肌球蛋白水平超过5~15mg/L时,尿色改变(棕色或黑色尿),提示运动性横纹肌溶解症已发生并且即将发生肾脏损害,治疗需大量补液,控制感染,纠正低血容量的发生,碱化尿液,适时适量应用小剂量激素和脱水剂,预防急性肾功能衰竭的发生。还原型谷胱甘肽护肝，维持水电解质平衡等对症治疗。横纹肌溶解症,一旦出现急性肾功能衰竭应尽早介入血液净化治疗,均可获得显著疗效，治疗期间应注意监测血清肌酶、肾功能、电解质及尿隐血等。第37页,共39页，星期六，2024年，5月第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月**********、**，****关于横纹肌溶解综合征定义指各种损伤因素导致横纹肌细胞坏死后，肌红蛋白（myoglobin，Mb）等细胞内容物释放入血，从而引起体内电解质紊乱，诱发、加重代谢性酸中毒及多脏器功能损害（急性肾功能衰竭等）的临床综合征。第2页,共39页，星期六，2024年，5月定义由MeyerBetz于1910年首次报道，之后由英国的Bywaters和Beall也有类似的病历报告。