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心肺复苏指南;生命之痛

荆报独家：今天早上6时许，监利县分盐镇沙河村村委会副主任朱同宝，在驾船运送沙袋的过程中掉入中心河中，后经村民救起并送往医院，仍因抢救无效不幸牺牲。朱同宝是分盐镇沙河村人，1972年出生。自6月30日以来，一直奋战在该村防汛抗灾第一线。6月28日，朱同宝刚刚批准为中共预备党员。荆州日报传媒集团荆州新闻客户端记者正在现场进行深入采访，将在第一时间带来详细报道。2016年7月7日;回顾病史：

发现溺水时间，不详

村医救治

卫生院救护车到现场救治

持续复苏转送人民医院;请问，此病人的抢救流程应该是？;;原因：急病，创伤，中毒，溺水，触电

最常见的原因：心脏急症猝死;在生死诀择前，医生、医院应该做什么？;时间就是生命;复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关

;心脏骤停的严重后果以分秒计算：

3-5秒…….黑蒙

5-10秒…….昏厥、意识丧失

15秒…….出现阿斯综合症

30秒…60秒瞳孔散大

4分钟…….开始出现脑死亡

6分钟…….开始出现脑细胞死亡

10分钟…….脑死亡，植物状态;;24/10/11;24/10/11;24/10/11;基础生命支持;欲救人，先自保;心肺复苏的基本程序为;1、判断患者有无意识

2015版要求

一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。及早启动EMS

;2、判断有无脉搏;3、呼救：

启动急救系统;C----胸外心脏按压（2015年版指南要求事项）

按压平面:

仰卧位

硬质平面或地面

按压部位:

两乳头连线中点的胸骨上。

按压手法:

掌根着力，双手紧扣

重叠上翘。;按压姿势

双臂伸直

垂直向下

以髋关节位支点;24/10/11;24/10/11;24/10/11;24/10/11;不得要领;A----开放气道

仰头抬颏法

托颌法

;A----清除口腔异物

;B-----口对口人工呼吸

吹气口型:全口相对，完全吻合密闭。

吹气压力:防止漏气、捏闭鼻孔（一捏一松）。

吹气力度:自然吸气，避免吸气过深。

吹气力量:适力吹入，避免过度通气。

吹气时间:持续一秒。

吹气有效:胸廓起伏。

吹气频率:每6-8???进行1次呼吸。;口对鼻呼吸：

当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸，如溺水、口腔外伤。

口对面罩呼吸：

;2015版心肺复苏指南;D----defibrillation(除颤)

还是先除颤？

10版指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。15版指南则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。

;

在医院和其他机构使用现场的AED或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且应在可取得的情况下立即使用准备好的AED/除颤器。

以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有AED或除颤器的情况下。;除颤波形和能量级别

双相波：首次能量150---200J(未确定首次最佳能量)

单相波：首次能量360J

后续电击能量未确定，至少不低于首次能量;儿童（1-8岁）使用剂量：

对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。可以使用2至4J/kg的剂量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为4J/kg并可以考虑使用更高能量级别，但不超过10J/kg或成人最大剂量;1、体位：患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。

2、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。

3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。

;心前区捶击

前胸锤击不应用于非目击院外心脏骤停

前胸锤击可以考虑用于在没有除颤仪的情况下，不稳定的室速病人中。但也不能延误CPR和电击。

方法：手握空心拳，以鱼际面从20厘米的高度，快速垂直落下，击打胸骨下端1-2次，每次1-2秒。力量中等（能量约等于10-30j）观察心电图的变化，若无效，则改行胸外心脏按压，不能耽误时间。;基础生命支持