迎接挑战-重症肺炎究竟该如何诊治-PPT课件.pptxVIP

迎接挑战-重症肺炎究竟该如何诊治;重症肺炎

呼吸科医生经常遇到的严重临床问题;重症社区肺炎诊断标准;我国VAP发病率是美国(NNIS)的5～10倍!;恰当的抗感染治疗

是改善重症肺炎预后最重要的方法;脓毒症3项干预性治疗对死亡率的影响TreatmentAffectsMortalityinPatientsWithSepsis:ThreeInterventions;Kollefetal.Chest1999;115:462–474;

;脓毒症和感染性休克：治疗不当的比例;正确使用抗菌药物;10/11/24;肺部感染临床诊断困难：“类肺炎”;现行诊断标准存在特异性低的缺陷;某男30岁，车祸致颅脑外伤和胸腹联合外伤后5天，人工气道机械通气，发热39.0C,下呼吸道吸引物较多，白色粘稠;临床肺部感染指数（CPIS）;10/11/24;10/11/24;10/11/24;我国肺部感染病原学诊断主要问题;单病种质量控制;住院病人社区获得性肺炎单病种质量控制;上海市《感染病原学诊断和耐药性监测》评价指标;呼吸道分泌物细菌检查

要重视定量或半定量培养;特殊和危重病例的快速结果;心脏移植后肺部感染;;两肺弥漫性浸润病灶;急诊科医生快速检测流感A+B

（澳门镜湖医院）;10/11/24;某男30岁，车祸致颅脑外伤和胸腹联合外伤后5天，人工气道机械通气，发热39.0C,下呼吸道吸引物较多，白色粘稠;HAP或VAP初期经验性抗生素治疗

（早发、无MDR危险因素），ATS2005;MDR引起HAP、HCAP和VAP的危险因素;HAP、VAP、HCAP初期经验性治疗

（晚发、MDR危险因素）;;恰当治疗N?=?82;新的治疗方案;305例铜绿假单胞菌菌血症病人;10/11/24;男性，76岁，脑血管意外意识模糊入院。经积极抢救包括人工气道机械通气等治疗后，神经系统症状控制，但出现高热、黄痰增加和吸氧浓度增加。胸片示两肺炎症，经三代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物治疗无效。;微生物学的作用;欧洲细菌敏感率:产ESBL的大肠杆菌;

对肠杆菌科细菌敏感率：

美平(97.5%)

亚胺培南(97.3%)

头孢吡肟(95.5%)

庆大霉素(90.6%)

头孢曲松(90.5%)

头孢他啶(90.3%)

妥布霉素(88.9%)

氟喹诺酮类(80.1%)

;2007年，美国;克雷伯菌属耐药???变化;肠杆菌属耐药率变化;2007年，美国;绿脓杆菌对美平与亚胺培南的耐药率对比;2007年，欧洲;2007年，欧洲;2007年，欧洲;2007年，欧洲;美平与亚胺培南对绿脓杆菌敏感率对比;

;中国肠杆菌科细菌中ESBLs检出率;ESBLs(+)和ESBLs(-)大肠杆菌的耐药率%;ESBLs(+)和ESBLs(-)克雷伯菌的耐药率%;肠杆菌科细菌对抗生素的敏感率和耐药率;克雷伯菌对抗生素敏感率和耐药率;非发酵糖菌耐药性分析;非发酵糖菌耐药性分析;VAP致病菌与经验性抗生素治疗错误的比例;新的抗感染治疗方案中

碳青霉烯类抗菌药物的地位;新抗生素治疗策略中碳青霉烯的地位;治疗ICU感染，不同碳青霉烯有无差别?;;;ClassB类(金属)-碳青霉烯酶;产ESBL肺炎克雷伯菌感染病死率;碳青霉烯类抗菌药物

在新的治疗方案中的作用;碳青霉烯类抗菌药物在严重脓毒症中的作用;PeterLinden,DrugSafety2007;30(8):657-668;亚胺培南/西司他丁用药病例的痉挛的发生率;Dr.HUBijie;;;美平的指南中的地位与评价;10/11/24;为什么选择敏感的抗菌药物还会失败？;;Lodiseetal.AntimicrobAgentsChemother2007;51:3510–3515;;;为什么需要:MonteCarlo模拟;美平1.0gQ8h时的TMIC%;;美罗培南经验性治疗革兰阴性杆菌VAP;延长输注时间与治疗过程中耐药菌株出现的关系

G.DrusanoImpactofpharmacodynamicdosingofmeropenemonemergenceofresistanceduringtreatmentofventilator-as