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普外科专科手术配合

金波

实习生小讲课

主要内容

一、乳腺癌根治术

1、女性乳房解剖

2、乳腺癌病理分型

3、乳腺癌手术方式

4、乳腺癌改良根治术

女性乳房解剖

乳腺癌病理分型

非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌

早期浸润性癌：浸润性导管癌、浸润性小叶癌

浸润性特殊癌

浸润性非殊癌

其他罕见癌或特殊类型

乳腺癌手术方式

1、乳房癌改良根治术:保留胸大及胸小肌

2、保留乳房的乳房切除术:完整切除肿块及肿块周围1cm的

组织，并行腋窝淋巴结清扫

3、乳房癌根治术：切除乳房、胸大胸小肌

4、单纯乳房切除：适宜原位癌、微小癌

5、乳房癌扩大根治术:在传统基础上行胸廓内动静脉及胸骨旁

淋巴结清除术，目前少用

术后护理要点

保持皮瓣血供良好

手术部位腹带加压包扎

观察皮瓣颜色及创面愈合情况

观察上肢远端循环情况

维持有效引流

保持有效地负压吸引

②妥善固定引流管

③保持引流通畅

④观察引流液的颜色和量

二、甲状腺次全切除术

1、甲状腺解剖

2、甲状腺次全切除术

①用物准备

②体位

③麻醉方式

④主要手术步骤

⑤手术配合注意事项

3、术后并发症

甲状腺解剖

1、甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连

2、甲状腺循环：甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺上、中、下静脉

3、甲状腺所支配神经

甲状腺次全切除术

特殊用物准备：甲状腺包，电刀、20#11#刀片，薄膜巾，

吸引皮管，灯罩，5-0可吸收线，1#4#丝

线，小敷贴，引流敷贴，脑外科引流球，单

包蚊式，4/0（8针线）若干。

体位：颈仰卧位：肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头

圈，颈下垫自制软垫

麻醉方式：全麻

体位和体位用具

主要手术步骤及配合

1、常规消毒皮肤，颈部两

侧各塞一揉球形的治疗

巾垫

2、在胸骨切迹上方2-3cm处

沿皮纹作下组一弧形切

口

3、分离皮瓣，上至甲状软

骨，下至胸骨切迹（三

角针4#线）

4、暴露颈前肌肉，在颈中线上纵形切开筋膜，分离

颈前肌群，牵开胸锁乳突肌，夹住及切断颈前

肌止血（甲状腺拉钩、血管钳）。

5、分离甲状腺周围之组织，分离甲状腺上极及疏松

组织，甲状腺血管一一结扎切断分离血管时注意

勿损伤喉返神经、喉上神经。

6、分离腺体包膜下小血管，切断结扎，切除甲状腺

峡部及腺体大部。

7、缝合残留腺体切面，4/0（8针线）逐步缝合。

8、检查甲状腺窝有无出血，温盐水冲洗伤口，放置

切口引流管（三角针4#线）。

9、逐项缝合各层（4/0（8针线）缝合颈前各肌

群，5/0可吸收线或佳修线缝皮下。

手术配合注意事项

铺巾特殊点

特殊缝线的

使用

术后并发症

1、呼吸困难和窒息

2、喉返神经损伤

3、喉上神经损伤

4、手足抽搐

腹股沟疝

1、疝的解剖

2、疝的分类

3、腹股沟疝手术方式

4、腹股沟疝无张力修补术的手术步骤及配合

疝的解剖

脐疝

腹壁疝

直疝

股疝

斜疝

腹股沟疝

病理解剖

构成：

1、疝囊：囊颈、囊体

2、疝内容物：

小肠最多见、大网膜次之

3、疝外被盖

腹股沟疝的分类

腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管

（内环）突出，向内、向下、向前斜行经

过腹股沟管，再穿出腹股沟管（外环，

皮下环），可进入阴囊。

腹股沟直疝：腹内器官经直疝三角突出而形成的疝

腹股沟疝手术方式

1、开放式传统疝修补术

2、开放式无张力疝修补术

3、腹腔镜腹股沟疝修补术

主要手术步骤

1、寻找分离疝囊

2、高位结扎疝囊颈

3、充填物完全置入疝环

内，与内环或缺损边

缘固定连续缝合

4、放置补片

腹腔镜胆囊切除术（LC)

腔镜仪器

设备

手术主要

步骤

了解以下内容

腔镜仪器设备

由显示器、摄像系统、冷光源、

气腹机和冲洗系统组成

气腹压力：12-15mmHg

流量：40L/min

主要手术步骤

1、麻醉和体位：全麻，头高脚底、右高左低

2、建立气腹：CO2

3、建立手术操作通道

4、腹腔探查

5、切除胆囊：胆囊管、胆囊三角

6、解除气腹、缝合切口

具体步骤

思考题

选择题：

一、乳腺导管内癌属于哪种病理分型?

A非浸润性癌B浸润性癌C浸润性特殊癌D浸润性非特殊癌

二、甲状腺