中医经方临床运用.pptVIP

01原方应用拓展病02方药加减拓展证03合方应用拓展范围04现代药理研究拓展依据原方应用拓展病：《伤寒论》中的第101条所述：“伤寒中风，柴胡证，见一证便是不必悉具。”01如小柴胡汤有四大证，七或然证，一主脉，临床上不可能都出现，只要有一两个证即可应用，白虎汤有四大证，临床上有一证亦可应用，但应用经方的前提是这个证必须是主证，且这个证的病机必须符合经方的方义，亦即临证时应抓主证，析主证，如低热用小柴胡汤，这个低热应是由于少阳枢机不利；口渴用白虎汤，这个口渴一定是由内热伤津所致。021经方原适应症状往往较多，临证时不需要等到主要症状明显才用此方，如果出现一至两个可以反映患者基本病机时即可用之。2如真武汤，有心下悸、头眩、身颤，振振欲擗地、腹痛、小便不利或利，四肢沉重疼痛、自下利，乃至或呕、或咳等等。3但其病机皆缘于阳虚水泛。临证只要见到上述一两个主症，求其病机乃因阳气虚衰，水邪泛溢者，即可用真武汤治愈。方药加减拓展证：经方通过加减，其适应范围扩大，更有益于临床，但加减是有序的，《药治通义》言“用方之妙莫过于加减，用方之难亦莫过于加减”。药味--如小柴胡汤治少阳病时，见腹痛加芍药，桂枝汤解外见喘者加厚朴杏子；栀子豉汤治心烦见呕者加生姜,理中汤见下利用白术而呕者去白术，是因为白术药势向上，呕则不宜，故去之，小青龙汤治外感有水气，用麻黄宜发，若小便不利，水溢在下又当去之。药量--如中阳虚而寒凝脾络之大腹弥漫性疼痛，可用桂枝加大黄芍药汤，若见下利则大黄芍药减量。再者体质因素决定药量多少，经方有强人加赢者减的注解，如十枣汤“强人服一钱匕，赢者服半钱”，1[例1]患者女，40岁，荨麻疹。2大块风疹，易出汗，压迫处风疹尤甚。桂枝汤加白鲜皮、丹皮等。5提示：病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。4大枣6g丹皮6g白鲜皮15g3桂枝6g赤芍6g甘草3g生姜3片原方出入加减白茅根30g泽泻15g酒军10~15g[例2]患者女，46岁，颅内肿瘤。猪苓60~90g茯苓15g白术9g桂枝3g多形性胶质母细胞瘤，已失去手术机会，每6小时用一次甘露醇，中间2次交替使用高渗糖，但仍头痛、恶心、呕吐，渴欲饮水，水入即吐。五苓散加减。《金匮要略》提示：渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。原方出入加减合方应用拓展范围经方与经方经方与时方经方合用，联合作用：01如《伤寒论》中没有适应湿热下利兼有表寒的专方，若把葛根汤与葛根芩连汤合二为一，就可补仲景之不逮，临床运用效果甚佳。02如柴胡陷胸汤、柴苓汤、柴白汤等，皆是几个《伤寒论》方化裁而成，以解决单方解决不了的问题。03仲景已示范，如桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤等。01分解夹杂证的辨证方法02有者求之——毋面面俱到，只要有主证及病机与其经方主治相和者；03无者求之——并排除该方的禁忌证；04相关者求之——掌握相关病机，分析各组合证间是否具有相关性及其程度。05对应方孰轻孰重（剂量）06芍药甘草汤合四金汤（郁金、炒内金、金钱草、海金砂）治泌尿系结石、肾绞痛有效。4四逆散合良附丸，治肝胃不和、寒郁气滞之脘腹痛有效。5经方与时方合用，增强其适应证和疗效。1桂枝汤合玉屏风散，治虚人外感有良效。2芍药甘草汤合四妙散，风湿热痹证的有效方，赤白芍并用。3真武汤主治心力衰竭者；合五味子、细辛、杏仁等可治呼吸类疾患；01小半夏汤可治消化系统类疾患；合五苓散主治泌尿系疾患；合二陈汤可用于治疗神经系统类疾患或者内耳疾患。02经方合用[例1]患者男，80岁耄耋老人，积食。鳏居老人，春节时邻人多予美食，饕餮之后，胸中烦闷，脘部按之钝痛，午后潮热，米水难进，舌红，苔粘而黄。大承气汤合小陷胸汤。大黄9g厚朴6g枳实12g元明粉3g黄连3g半夏9g瓜蒌18g1剂症减，2剂后改用山楂丸调理而愈。提示：1.阳明病，谵语有潮热，反不能食，胃中必燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳，宜大承气汤下之。2.问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。《金匮要略》3.小陷胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。经方合用[例2]患者男，20岁，肾病综合征。颜面四肢浮肿，头眩心悸，小便不利、涩痛，少腹胀满，口渴，心烦，舌淡白，苔水滑，脉沉。属阳虚水肿，阴水。猪苓汤合真武汤。猪苓15g茯苓15g