中医内科学腹痛.ppt

类证鉴别腹痛与胁痛胁痛的疼痛部位在一侧或二侧季肋下，很少有痛及脐腹及小腹者，故不难与腹痛鉴别。类证鉴别腹痛与淋证淋证之腹痛，多属于小腹，并伴有排尿窘迫，茎中涩痛等症。01痢疾之腹痛与里急后重、下痢赤白粘冻同见；霍乱之腹痛往往卒然发病，上吐下泻互见；癥积之腹痛与腹内包块并见，但有时也可以腹痛为首发症状，须注意观察鉴别。0203类证鉴别腹痛与痢疾、霍乱、癥积妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关外科腹痛，一般先腹痛，后发热，疼痛较剧，痛有定处，部位局限，压痛明显，常伴有肌紧张或反跳痛腹痛与外科、妇科腹痛类证鉴别辨腹痛缓急辨腹痛性质辨证结合临床辅助检查辨腹痛部位辨证论治辨证要点辨腹痛缓急突然起病，腹痛剧烈，常有明显诱发因素，或伴有寒热，或伴有呕吐，嗳腐酸臭等症状者，属急性腹痛，因外感时邪、饮食不节、虫积内扰所致。起病缓慢，病程迁延，腹痛时作时止，痛势不甚，经久缠绵，属慢性腹痛，多由情志内伤，脏腑虚弱，气血不足引起。辨腹痛性质寒痛：痛多拘急、腹鸣切痛，遇冷痛剧，得热痛减。寒实者坚满急痛而拒按，虚寒者痛势绵绵而喜温喜按。热痛：多痛在脐腹，痛处灼热，或伴有便秘，喜冷饮等症。虚痛：病程经久，痛势绵绵，痛处难以定位，喜温喜按，饥时痛作。01实痛：起病急骤，病程短暂，痛势较剧，痛处拒按，得食痛增，常伴嗳气、呕逆、便秘。02辨腹痛性质气滞：疼痛时重时轻，以胀痛为主，痛无定处，并伴有胸胁不舒、嗳气等症，得嗳气或矢气则胀痛可减。瘀血：痛处固定不移，刺痛，拒按，夜间多腹痛加重，常见肌肤甲错，面色晦暗，舌质紫等症。0102辨腹痛性质2痛在大腹，多为脾胃，大小肠受病3痛在少腹，多为厥阴肝经之病1辨腹痛部位5痛在脐腹，喜吐清水，多为虫扰4痛在小腹，多为肾与膀胱受病辨证结合临床辅助检查01血常规，血、尿淀粉酶，拍摄腹部平片，必要时还可做腹腔镜探查及腹部CT检查，纤维胃镜、胃肠道摄片、腹部B超、肝肾功能检查、大便常规、大便隐血、血沉、癌胚抗原等。02治疗要点治疗腹痛，多以“通”字为法。但“通”者，决非单指攻下通利。具体施治时，应视其证候的虚实寒热，在气在血，予以不同的治法。01新病多实，痛忌补气02久病多虚，宜温宜补03寒实腹痛，慎用攻下04实热腹痛，佐用气药05暴痛在气，通利气机06久痛在血，活血通络基本辨证分型及治疗寒实腹痛主症特点：腹痛遇寒痛甚，得温痛减形寒肢冷，大便秘结或溏薄，苔白，脉弦紧。治法：温中散寒止痛。方药：良附丸合附子理中丸。如手足逆冷、腹中冷痛、身体尽痛，为内外皆寒，宜用乌头桂枝汤以散内外之寒。1如腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，为寒邪上逆，宜附子粳米汤，以温中降逆。2STEP4STEP3STEP2STEP1实热腹痛主症特点：脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，小便短赤，舌质红，苔焦黄起刺或黄腻，脉沉实有力。治法：泄热通腑。方药：大承气汤加味腹痛

定义腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。腹部又可分为大腹、小腹、少腹、脐腹。大腹是指歧骨以下肚脐以上的部位。小腹是指脐下正中的部位。少腹为小腹左右两侧。亦有将小腹与少腹统称为小腹者。脐腹为肚脐周围的部位。历史沿革腹痛一证首载于《内经》。历代医书中有“绕脐痛”、“少腹急结”、“少腹里急”、“心腹痛”等称谓。《金匮要略》初步创立腹痛的辨证体系。根据腹痛的寒证、实证、虚证创立了附子粳米汤、大黄附子汤、小建中汤等治疗腹痛的有效方剂。《诸病源候论》将腹痛分为急腹痛与少腹痛，并提出以脉象定病之所在及判断预后，对久腹痛的转归论述颇详。《备急千金要方》提出九种心痛病名，在治疗心痛及腹痛的方剂中，包括了温中化瘀、理气止痛等治法，同时还提出熨法、剌法和气功疗法。03李东垣提出“通则不痛”和“痛随利减”的观点02朱丹溪以腹痛的新久虚实来确定治则，还立有“痛忌补气”之说01刘河间将腹痛分寒热两类金元时期01《寿世保元》将腹痛归纳为寒热虚实四类02《临证指南医案》倡导以“通”为主的治疗方法03《医林改错》、《血证论》创瘀血腹痛新治法西医学急慢性胰腺炎、胃肠痉挛