上消化道出血查房详解.pptVIP

上消化道出血护理查房成都市第五人民医院重症医学科杨娟相关知识消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，是临床常见的急症。病情介绍患者XXX女?69岁因“反复咳嗽咳痰40余年，活动后心累气紧7余年，复发8天。”于2014年1月30日入院，于2月10日解黑色水样便约500ml，伴脐周隐痛不适，于2014年2月11日13:05转入我科，来时查T?36.5℃?P?74?次/分?R?17?次/分?BP?117/65mmhg?，呼之能应，对答切题，精神差，双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏。查血常规示WBC:12.4910~9/L,HGB?73g/L;电解质示钙：2.02mmol/L;血气分析：PCO2:60mmhg,PO2:50mmhg,BE:11mmol/L,HCO3:36.9mmol/L,大便隐血为阳性。诊断：急性上消化道出血，AECOPD。给予重症监护，禁食，予止血、保护胃粘膜、补血、补液，维持电解质平衡，抗炎，使用无创呼吸机辅助呼吸等对症治疗。经过11天治疗及护理，大便隐血为阴性，血常规WBC:9.8410~9/L,HGB:85g/L；电解质钙：1.87mmol/L;血气分析PCO2:45mmhg,PO2：129mmhg,HCO3:23.7mmol/L,现患者一般情况平稳，未诉不适。在患者住院期间共提出6个护理问题：气体交换受损。体液不足。焦虑。活动无耐力。潜在并发症：窒息。排便异常。护理诊断我们该做什么？一.体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。护理措施：1迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备.2.监测呼吸、心率、血压情况。3.加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。4.严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。5.准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量。6.提供舒适的体位。7.呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。护理评价:出血情况以控制，HGB已从73g/L上升至85g/L。活动无耐力：与血容量减少有关。护理措施：1.提供安静舒适的环境，注意保暖。03做好病人的基础护理。04卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。05予以关节松动训练每天两次。06护理评价:能床上活动，但活动耐力仍欠佳。0102我们该做什么？排便异常：与上消化道出血有关。1护理措施：1.禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。2协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。3认真观察排泄物的性质、次数。4密切观察继续出血情况和再出血情况。5防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。6护理评价:排便已恢复正常。7我们该做什么？气体交换受损：与慢性阻塞性肺疾病有关。护理措施：1.指导病人正确的咳痰方式，予以机械辅助排痰每天2次。必要时予以吸痰。遵医嘱予以无创呼吸机辅助呼吸。护理评价：病员心累.气紧改善。我们该做什么？焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。1护理措施：1、热情主动迎接病人做好入院宣教。2尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。3针对病人的顾虑确认、解释或指导。4介绍同室病友、互相交流，加强沟通。5耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。6做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。7护理评价:病员病情好转，焦虑现象缓解。8我们该做什么？我们该做什么？潜在并发症：窒息。护理措施：1、加强观察生命体征和呕吐境况。持身心两方面的休息，减少交流时间。指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。病人大量出血时，应及时通知医生。床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。护理评价:出血停止。选择床单位，尽量安置病人在便于抢救的床位。另外，病人呕吐时应用屏风遮挡。置患者平卧位，头偏向一侧。迅速建立静脉通路，便于抢救用药。12345注意安抚病人及家属的情绪，尤其是患者大量呕血时感到非常恐惧，做好与患者的交流、沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。注意观察生命体征的变化，