心外科护理记录.pptx

汇报人：xxx心外科护理记录20xx-03-28

基本信息与患者评估手术过程与配合要求术后恢复期护理要点药物治疗与观察记录营养支持与饮食调整建议出院前准备工作及随访安排目录contents

基本信息与患者评估01

01姓名、性别、年龄、职业等基本信息02联系方式及紧急联系人信息03住院号、病房号等医疗信息患者基本信息记录

病史采集与重要体征既往病史、家族病史及过敏史近期用药史及药物过敏反应心血管疾病相关症状及体征生命体征监测结果（如心率、血压、呼吸等）

心肺功能评估结果实验室检查及影像学检查报告手术风险评估及分级术前准备事项（如备皮、禁食、禁水等前评估及准备工作

感染风险筛查及预防措施心血管疾病危险因素评估（如吸烟、高血压、糖尿病等）出血风险及抗凝治疗管理疼痛评估及镇痛措险因素筛查与预防措施

手术过程与配合要求02

手术室应保持清洁、整齐，温度控制在22-25℃，湿度在50%-60%之间。准备好心外科专用器械、敷料、缝针、缝线等，检查设备性能，确保正常运行。手术床应调整至适合手术操作的高度和角度，确保患者舒适安全。术前对手术灯、电刀、吸引器、监护仪等设备进行检查和调试，确保术中正常使用。手术室环境及设备准备

根据患者病情和手术要求，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、ju部麻醉等。麻醉过程中应密切监测患者生命体征，及时调整麻醉深度，确保手术顺利进行。麻醉方式选择及实施过程麻醉前应评估患者身体状况，了解过敏史、用药史等，确保麻醉安全。麻醉苏醒期应加强观察，防止患者出现呕吐、误吸等并发症。

手术步骤详解与操作规范01洗手护士应提前刷手，穿戴无菌手术衣、手套，整理器械台，确保无菌操作。02手术步骤包括切开皮肤、分离zu织、暴露心脏、建立体外循环、心脏停跳、心内操作、心脏复跳、关闭胸腔等。03操作过程中应严格执行无菌技术操作原则，避免污染手术野。04术中应密切配合医生操作，及时传递器械、敷料等物品，确保手术顺利进行。

ABCD护士在手术中的职责和配合洗手护士负责术中器械的传递和保管，确保手术器械的完整性和使用效果。巡回护士负责核对患者信息、准备手术用品、建立静脉通道、协助麻醉等工作。术后护士应协助医生包扎伤口、搬运患者、整理手术间等工作，确保患者安全返回病房。护士在手术中应密切观察患者病情变化，及时报告医生处理异常情况。

术后恢复期护理要点03

心率、心律监测血压监测体温监测呼吸监测监测生命体征变化情况持续监测患者心率和心律，注意有无心律失常现象。注意患者体温变化，预防术后感染。定期测量患者血压，观察有无低血压或高血压情况。观察患者呼吸频率、深度及呼吸音，评估呼吸功能。

采用疼痛评分量表定期评估患者疼痛程度。疼痛评估根据疼痛评估结果，合理使用镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。镇痛药物使用采取心理干预、物理疗法等非药物镇痛措施，减轻患者疼痛。非药物镇痛措施持续观察镇痛效果，及时调整镇痛方案。镇痛效果观察疼痛管理策略实施效果评估

密切观察手术部位有无出血、血肿情况，及时采取措施。出血及血肿感染预防心律失常处理心力衰竭预防与处理严格执行无菌操作，定期更换敷料，预防性使用抗生素。发现心律失常时，及时通知医生并采取相应处理措施。控制输液速度及量，避免心力衰竭发生；若发生心力衰竭，则采取相应治疗措施。并发症预防与处理措施

康复锻炼指导根据患者病情及恢复情况，制定个性化的康复锻炼计划，指导患者进行康复锻炼。心理支持关注患者心理变化，给予心理安慰和支持，帮助患者建立zhan胜疾病的信心。家属沟通与教育加强与患者家属的沟通，对其进行必要的健康教育，共同促进患者康复。随访与复查定期对患者进行随访和复查，评估康复效果，及时调整康复计划。康复锻炼指导及心理支持

药物治疗与观察记录04

药物种类根据心外科疾病种类和严重程度，选择适当的药物，如抗凝剂、抗心律失常药、降压药等。剂量根据患者病情、年龄、体重等因素，确定药物剂量，确保治疗效果和安全性。使用方法明确药物的给药途径（口服、静脉注射等）和使用频率（每日、每周等），确保患者正确使用药物。药物种类、剂量和使用方法

123密切观察患者用药后的反应，如出现恶心、呕吐、头晕等不适症状，及时记录并报告医生。不良反应监测发现不良反应后，立即向医生报告，医生评估后决定是否停药、调整剂量或更换药物。报告流程了解患者过敏史和用药史，避免使用可能导致不良反应的药物，降低不良反应发生率。预防措施药物不良反应监测和报告

03患者沟通向患者解释调整治疗方案的原因和目的，取得患者的理解和配合。01病情评估定期评估患者病情，了解治疗效果和不良反应情况，为调整治疗方案提供依据。02医生决策医生根据评估结果，结合临床经验和相关指南，制定新的治疗方案。调整治疗方案依据和过程

教育内容向患者介绍所用药物的