环杓关节脱位.ppt

正规气管插管操作，手法稳、准、轻、快。忌用暴力及不适当的管芯，喉镜不要插入过深；注意适时适当调节患者体位；避免过度后仰；禁忌不适当的喉外施压。

第31页,共34页，星期六，2024年，5月选用粗细适中柔软的胃管，插入时与患者密切配合。伴有糖尿病、慢性结肠炎、肢端肥大症等患者，或长期应用类固醇激素类药物者，应详细询问病史。第32页,共34页，星期六，2024年，5月对气管插管过程困难的患者，术后要严密随访，及时发现环杓关节脱位情况，尽早治疗。对于颈部疤痕挛缩、前屈畸形病例，声门显露不佳，避免反复插管，必要时可行纤维支气管镜指引下插管。第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于环杓关节脱位环杓关节的相关解剖杓状软骨，又名披裂软骨，位于环状软骨板后上缘。三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节。底的前角名声突，声带后端附着于此；底的外侧角名肌突，为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的开放与关闭。第2页,共34页，星期六，2024年，5月环杓关节由环状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌和环杓后肌、环杓韧带等组成。功能-通过两侧环杓关节的滑动和跨动来完成对声门的开闭，是一对活动灵活的关节。解剖特点-关节面浅，关节囊松弛，在外力作用下容易引起脱位。*王彬全.耳鼻咽喉头颈应用解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2003：73-74.第3页,共34页，星期六，2024年，5月第4页,共34页，星期六，2024年，5月第5页,共34页，星期六，2024年，5月第6页,共34页，星期六，2024年，5月环杓关节脱位首先由Kerman(1973)报道，是一种罕见的气管插管并发症，估计发生率为0.029%。国内最早提出环杓关节脱位概念是上海的王鹏万。第7页,共34页，星期六，2024年，5月第8页,共34页，星期六，2024年，5月第9页,共34页，星期六，2024年，5月第10页,共34页，星期六，2024年，5月引起环杓关节脱位的原因

经咽喉部的气道、消化道插管操作是导致环杓关节脱位的主要原因。

患者因素操作因素侵入性操作因素其他第11页,共34页，星期六，2024年，5月患者因素清醒患者插管，咽反射增强，喉肌痉挛，使组织受损、关节脱位；颈部短粗，声门暴露困难，视野不清；

年老体弱、久病衰弱、肌张力减低；疾病引起环杓关节韧带退行性变；终末期肾病可致喉关节改变、喉部肿瘤侵入、长期糖皮质激素使用等。第12页,共34页，星期六，2024年，5月操作因素左侧杓状软骨前脱位多发，因操作者左手握喉镜，导管从右侧插入喉腔；向前脱位，①镜片置入过深；②喉镜显露声门，镜片牵拉会厌张力过大，碰撞杓状软骨；③寻求声门裂隙时导管尖端或导芯直接顶撞杓状软骨。向后脱位则与麻醉时导管远端弯曲部向后外挤压杓状软骨有关。与麻醉医生缺乏操作经验、技术不熟练有关！第13页,共34页，星期六，2024年，5月操作因素插管时机掌握不好；危重病人抢救插管时，急于求成，动作粗暴；清醒病人插管，动作太快，喉部反射明显时强行插管；插管失误以及助手在胸部或喉体按压；管芯使用不当；在诱导麻醉未充分下气管插管，引起患者吞咽及呛咳过频等动作致喉头上下牵拉，易致杓状软骨脱位。气管插管拔管时由于气囊放气不足，套囊仍有部分充盈时强行拔出，造成杓状软骨向后、外移位。

插管和拔管均有可能造成脱位！第14页,共34页，星期六，2024年，5月侵入性操作胃管置入及留置急性胰腺炎患者，脱位发生在留置胃管后，发生的原因是多次置胃管，胃管质地较硬，胃管在声门口盘曲，牵拉杓状软骨引起。胃管长期位于中间位置，喉返神经后侧支受压或肌肉痉挛，可导致杓状软骨部分、环状软骨后溃疡形成、感染、声门功能障碍。第15页,共34页，星期六，2024年，5月胃镜置入TEE超声探头置入其他

特殊插管用具McCoy喉镜(特喉)，镜片前端可以弯起使会厌翘起，很适合于插管困难的患者，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成杓状软骨脱位。外伤，颈前钝性损伤，穿透伤甚至颈前加压，发病率在急诊室为31/22900。第16页,共34页，星期六，2024年，5月临床表现及诊断临床表现：声嘶、咽下困难、喉痛、饮水呛咳，甚至失声脱位的分类解剖位置：左、右脱位脱位方向：前、后脱位；脱位程度：环杓关节全脱位arytenoiddislocatio