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三尖瓣生物瓣置换术后
右室心内膜起搏浙江省人民医院心内科徐强病例介绍283岁男性,三尖瓣重度返流患者01三尖瓣生物瓣置换术(MedtronicHANCOCKⅡPORCINEHEARTVALVE)02术后有胸闷、乏力、腹胀、浮肿、头晕等症状03心电图：房颤伴三度房室传导阻滞心室率40次/分左右04手术经过3A经左锁骨下静脉穿刺B经鞘置入起搏电极导线（SJ1388T螺旋电极）C起搏电极导线经三尖瓣，固定于右室间隔中部手术经过4连接Pacetter2402L起搏脉冲发生器，ER：4.7mV，PS：0.8mV，Autocapure：on起搏阈值0.6V，阻抗420Ω，感知18mV手术经过5随访61术后症状改善2随访4年3无明显不适症状4起搏器工作正常5三尖瓣无明显返流讨论7三尖瓣置换术是导致房室传导阻滞的一个危险因素01TVR后起搏电极植入途径02心外膜起搏03经冠状窦左室起搏04经三尖瓣右室起搏05不推荐经心外膜永久起搏心外膜起搏8需外科手术放置初次手术后组织粘连，正常解剖结构改变患者多一般情况差无法耐受二次手术术后高起搏阈值，易引起膈肌起搏，导线断裂3214担心：三尖瓣返流经三尖瓣右室心内膜起搏901导线对瓣膜损伤02瓣膜对导线的影响生物瓣(BTV)10猪心包生物瓣牛皮生物瓣生物瓣11目前文献报道认为是安全可行的不引起明显返流不影响瓣膜寿命不影响起搏导线功能操作简便BTV注意事项12选用主动(螺旋)电极无锚倒钩结构，避免术中损伤人工瓣膜将起搏电极导线置于TV近中心位置，顺生物瓣轴线方向固定于右心室可避免影响TV功能机械瓣13机械瓣14
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