临床抗生素合理使用.pptVIP

概念：预防性抗生素应用，是指患者在尚无感染发生，但为防止可以发生的感染而应用抗生素。目的：在于防止一、二种特殊细菌侵入伤口或血循环而发生感染。二、预防性抗生素应用外科领域预防性应用：（用于预防术后感染）、适应症：）手术范围大、操作时间长、一旦感染后果凶险。如：髋关节置换术、冠状动脉搭桥术、心瓣膜置换术、颈脑手术，）口咽部手术或原有风心、先心或人工瓣膜者做口腔、上呼吸道手术或操作；）择期胆囊手术或远端小肠、结肠、直肠手术；）经阴道子宫切除、剖腹产手术；1内科性疾病预防应用一般不主张用，仅偶用于：2预防风湿复发3流脑接触后6血液系统疾病5留置导尿4性接触后预防已确定为感染患者，应用抗生素治疗，即为治疗性应用抗生素。经验性抗生素应用概念：当导致感染的致病菌及耐药性不明确时，根据患者来源、感染部位、抗生素治疗情况，及流行病学资料、经验性选择抗生素进行治疗，则为经验性治疗或推理性治疗。三、治疗性抗菌素应用临床抗生素合理使用由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。抗菌药物选择已成为临床上最困难的用药决策，用药错误导致药费增加、治疗失败的现象屡屡发生。在对每例患者制订抗感染治疗方案前，临床医生在使用抗菌药物时首先考虑以下的问题：药物的有效性：有效控制感染，达到最佳疗效。要考虑细菌的敏感性（近期当地细菌耐药性结果如何）、药物在感染部位的分布（药物的组织浓度）、病情严重程度对药物的杀菌速率要求等。药物的经济性（药物经济学）：在充分考虑抗菌药物的有效性和安全性的基础上还要考虑选用药物的价格、给药剂量、给药途径（口服／静脉）、疗程合理等与治疗费用密切相关的问题》防止产生耐药菌株：主要应严格防止抗菌药物的滥用，另外还要考虑一些给药方法，如足够的剂量和血液（组织）浓度，防止细菌在相对较大的抗菌药物浓度下产生耐药突变（防突变浓度，mutationpreventingconcentration,MPC）；药物的安全性：有效预防和减少抗生素的毒副作用；药物的药代学／药效学特点：根据药物的药代学／药效学特点制定合理的给药方案（给药剂量、给药间期。避免导致病人体内正常菌群失调。123456抗生素使用理想目标抗生素作用机制

DCBA阻断细菌细胞壁的合成阻止核糖体蛋白合成损伤细菌细胞膜影响通透性阻断DNA、RNA的合成E影响叶酸代谢抗生素作用机制能穿透细菌外膜：抗生素能穿透外膜的多寡，决定于分子的大小,分子愈小穿透外膜间孔愈易,进入菌体内的含量愈多01能抵挡β-内酰胺酶的水解02能与PBPs位点相互作用：与PBPs结合越多，抗菌效能亦越大。03影响抗生素有效抗菌活性的因素抗生素分类及简介青霉素类头孢菌素类β—内酰胺类头霉素类碳青霉烯类抗菌素单环菌素类大环内酯类β—内酰胺酶抑制剂氨基糖甙类四环素类抗菌药利福霉素类糖肽类合成抗真菌药合成抗菌药喹诺酮类磺胺类β-内酰胺类抗生素 天然青霉素(如青霉素G) 耐酶青霉素(如甲氧笨青霉素) 青霉素类 氨基青霉素 广谱青霉素羧基磺基青霉素 酰脲类青霉素 抗G-杆菌青霉素（如美西林、替莫西林）β-内 第一代头孢菌素（如头孢唑啉）酰 头孢菌素 第二代头孢菌素（如头孢呋肟）胺 第三代头孢菌素