经典经方问诊单-2024年11月版（1）.docx

经典经方标准问诊单

注意：请按问诊单提问逐条详细填写，凡是太过省略的一律不看。既然想偷懒那就直接别填，省的浪费大家时间。

姓名

性别

年龄

身高

体重

体温（如曾测过请填写数据）

血压（如曾测过请填写数据）

病史

家族史

近期有否服用过西药以及药名

主诉:现在最不舒服的情况是什么？

答：

在什么情况下，主诉会加重？什么情况下会减轻？

答：

一问寒热。有无怕冷，怕风，还是怕热，有无发热。（请说明是身上怕冷还是手脚怕冷）

答：

二问汗。出汗多，还是少，还是不出汗，还是汗量正常？全身出汗还是局部出汗？出汗后怕风吹吗？进食时容易出汗吗？出汗后凉还是热吗？稍微动就出汗吗？吃热食的就出汗吗？晚上睡觉出汗否？干活跟多或者激烈运动才出汗？

答：

三问头身。头有没有什么不舒服，晕，还是痛，哪里痛，晕是旋转还是仅仅是眼睛发黑，有没有眼花？有没有痘痘？红吗？个头大还是小？哪个部位？有没有脓头？有没有刷牙流血？有没有耳鸣？有没有鼻涕鼻塞鼻血？鼻子干燥吗？口臭吗，口苦吗，口干吗，口渴吗，口黏吗？饮水量多少？喜欢饮用冷水还是温水还是热水？身上有没有哪里痛，肌肉有没有酸痛，手脚关节肩膀脖子腰？有没有哪里生疮？有没有皮肤过敏，有没有麻木，有没有手脚冷或者热，还是温度正常？手脚心发烫否？走路脚后跟疼吗？睡觉时身上或者腿肌肉酸烦吗，觉得不知道要怎么摆放吗？下肢有没有肿，下肢皮肤干燥或者脱皮吗？按压凹陷不能马上恢复吗？小腿后面皮肤温度凉还是热还是温度正常？有没有袜子痕？

答：

四问二便。大便情况，质量成条还是软？还是烂？还是稀水？还是前干后稀烂？还是硬如羊粪或者便秘不拉大便？次数每天几次还是几天一次？小便次数多少，量多还是少，颜色清还是白还是深黄还是淡黄还是红色？有没有半夜起来小便？夜尿几次？有无尿滴沥尿等待小便时断时续？小便疼痛或者吗？小便灼热吗？

答：

五问胸腹。胸口有没有不舒服？肚子有没有不舒服？肚子发凉怕风吗？睡觉一定要盖肚子吗？胃胀吗，痛吗，嗳气泛酸吗？肚子有没有肠子咕噜咕噜叫？

答：

六问饮食。喝水多还是少，一天饮水大约几瓶500ML矿泉水的量，水温如何要求，喜欢喝水还是讨厌？胃口饭量如何？

答：

七问聋（耳朵）。耳聋耳鸣吗，听力如何？

答：

八问睡眠记忆力:睡眠如何，入睡如何，做梦多少，记忆力如何？平时容易上火吗？平时体质容易拉肚子吗？平时容易感冒吗？身体乏力吗？自己按一下小腿，是否有凹陷水肿？

答：

成年女性患者单独加强问诊:（女性必填）

月经初潮年龄（已经闭经的患者注明闭经年龄），月经周期，有没有不准时，提前还是退后，月经天数，量多量少，是否痛经，有无血块（有的话血块多吗？），颜色鲜红还是暗红。白带量，颜色，有无异味。小腹有无冷、痛等感觉?

答：

儿科单独加强问诊：（小于12岁必填）

描述一下家长所感知到的孩子的整体发育情况，骨骼，走路早晚，囟门闭合，体力精力，肋骨发育情况，头发生长情况和色泽。

胖瘦程度。脸色唇色。

答：

睡觉怎么样？晚上踢被子吗？磨牙吗？梦呓吗？夜惊吗？平时情绪如何？烦躁脾气大还是内向少语？说话声音大不大？

有无口气口臭？有无呕吐？有无恶心感？吃饭胃口怎么样？精力怎么样？肚子平常疼吗？按肚子疼不疼，有没有胀满硬的感觉？

答：

如果患儿发烧或者有感冒症状，在发烧和感冒之前是否有家长能感知和猜测的原因，比如是否受风寒，是否积食，描述一下发烧之前的活动情况和饮食情况。

刻下怕冷还是怕热？怕风吗？出汗吗？发烧多少度？额头烫不烫？手脚温度怎么样？手脚凉不凉、手脚出汗吗？体表烫手吗？手脚心热不热？

口干渴吗？喝水多不多？想喝凉的还是热的？有咽喉肿痛吗？咳嗽吗？干咳还是有痰，痰色黄还是白还是泡沫状？咳嗽的声音如何，有无肺部深处的空空声？咳嗽时有无痰音？咳声浅不浅，在咽喉处还是气管处？咳嗽的时候胸痛吗？咳嗽的时候喉咙痛不痛？

答：

望诊:面色（正常苍白萎黄黑青紫红赤面部有无血丝鼻柱有无青筋）

唇色（淡红红赤青紫黑）

皮肤（油腻干燥脱屑正常）

头发（油腻干燥脱屑正常）

眼睑、面部、肢体是否有水肿

足跟是否干裂？

触诊:局部，腹部，下肢，手，脉。

摸额头温度，凉还是烫？手脚温度，温暖还是凉？肚子温度暖还是凉？肚子按压柔软还是紧？眼睑照片颜色，舌头照片颜色。

需要拍摄照片的部位：①舌苔、②面部、③下眼睑（用力拉下拍摄内侧）、④腹部（正面+侧面）、⑤小腿内外侧（拉开袜子）、⑥足跟部位⑦皮肤病还需要增加拍摄患处照片、⑧检查报告单以及出院记录。

拍舌照标准:

必须用后置摄像头，关闭美颜。

必须是日光或者日光灯下，不能在任何有颜色的灯光下。必须不能吃任何有颜色的食物，不能吃鸡