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医院艾滋病监测管理制度

一、设立艾滋病监测报告管理领导小组，由分管院长、公共卫生科及相关科室人员组成，负责对全院的艾滋病监测报告工作的监督，承担艾滋病监测报告工作管理，根据最新情况及时制定相关艾滋病监测报告有关制度，完善各项工作流程。

二、全院职工要提高建立艾滋病长效监测管理机制的认识，各科室要加强对艾滋病监测工作的力度，建立高效的监测系统，及时准确收集和报告数据。

三、艾滋病报告实行首诊负责制，门诊患者和转入住院患者，各科室要详细登记。经实验室HIV初筛试验阳性者，检验科上报公共卫生科，由公共卫生科上报县疾病预防控制机构进行实验室确证，待确诊后再逐级上报市疾控，市疾控确诊后，由接诊医生填写传染病报告卡进行上报。

四、疑似AIDS住院患者必须做HIV初筛试验，初筛试验阳性者由检验科专人登记，然后送xx市疾病预防控制机构进行确证。采送标本要严格按照要求做好防护，避免污染环境及交叉感染。“HIV抗体检测确认报告”须复印附病历后，同时病程记录中单独记录一次“HIV抗体检测确认报告”。

五、门诊和住院病人的管理按照“HIV病人管理规定”执行。重点要求：（1）各种表格、病历须按要求详细填写，不得空项。（2）住址要详细填写到“村民组（门牌号）”或“某小区（某单位）某楼号某单元门牌号”。（3）联系方式等。

六、各有关科室必须将HIV感染者、艾滋病病人及艾滋病病人死亡者的详细资料报送公共卫生科，由公共卫生科进行网上直报，并及门时准确上报上级有关部门。

七、我院接触HIV感染者、AIDS患者、死亡者的各个环节均应按要求防护、消毒，避免交叉感染。

八、我院接触HIV感染者、AIDS患者、死亡者资料的过程，要尊重个人隐私及患者权益，各个环节均应做好保密工作，不得泄露个人信息，如造成泄露，将追究个人责任，并按相关规定制度予以处罚。

九、在AIDS诊疗过程中，医生要认真负责，严谨对待，尊重病人，对病人提供完善的医疗服务,从事艾滋病病人，艾滋病病毒感染者咨询、诊断、治疗及管理工作的人员，不得向无关人员泄露有关信息、并专人保管艾滋病病人的资料，工作中所产生作废文件、表格、纸张严禁随便丢弃，应收集后粉碎销毁处理，确保艾滋病病人的隐私及信息保密。

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医院艾滋病病毒职业暴露事件应急预案

第一部分、总则

一、目的

为保护医务人员的职业安全，有效预防艾滋病防治工作中因职业暴露而感染艾滋病病毒，依据卫生部办公厅《关于做好艾滋病病毒职业暴露防护工作的通知》要求，参照卫生部印发的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》，结合我院实际，特制定本预案。

二、艾滋病病毒职业暴露的定义

本预案所称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验、随访、管理等工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液和实验室培养液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。

三、基本原则

（一）预防为主，防治结合。坚持预防为主的方针，大力开展预防艾滋病知识宣传教育和行为干预，提高医务人员的防护意识和自我保护能力，确保在发生艾滋病病毒职业暴露事件时，能够迅速、高效、有序地处理。

（二）依法管理、加强监督。应加强对艾滋病病毒职业暴露防护工作的监督检查。对制度不落实，违反技术操作规范，造成严重艾滋病病毒职业暴露事件的科室和个人要依法追究责任。

第二部分、组织管理

一、加强领导，健全组织

由分管院长负责，分工管理，密切合作，健全组织，落实责任，加强疫情报告，统一组织、协调、指挥，制定培训计划和工作方案。始终坚持把病人救治、医务人员的防护、疫情报告、消毒隔离、后勤保障等工作做好。

二、成立医院艾滋病病毒职业暴露应急专家小组：

组长：

副组长：

成员：

三、职责及分工：

（一）医务部负责全院艾滋病病毒职业暴露者处置的组织协调工作，统一指挥、调度医疗卫生资源。

（二）检验中心负责全院暴露者和被暴露者的HIV抗体检测确认工作

（三）药械科制定全院应急药物的储备计划，药品的领取、分发及保管。

（四）感染性疾病科负责指导暴露者的预防用药及服药前后的咨询等工作。

（五）感染管理科负责对全院艾滋病病毒职业暴露应急处理工作提供技术指导；组织专家组进行职业暴露的评估，对暴露者进行流行病学调查及跟踪随访。

第三部分、预防

一、防护措施

医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照普遍性防护原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染过的物品均视为有潜在传染性，在接触这些物品时，必须采取以下防护原则：

（一）接触病人的血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅时，应当戴手套、戴具有