临床肿瘤学-肺部疾病.ppt

01痰细胞学检查阳性率40%～80%02胸水癌细胞检查阳性率40%～60%03经皮肺穿刺细胞学检查气胸、血胸、针道种植转移。04锁骨上肿大淋巴结或皮下结节穿刺细胞学检查05纤维支气管镜检查06纵隔镜检查07胸腔镜检查定性诊断方法鉴别诊断肺结核结核球：与周围型肺癌粟粒性肺结核：与弥漫性细支气管肺泡癌肺门淋巴结结核：与中心型肺癌肺炎支气管肺炎：与癌性阻塞性肺炎肺脓肿：与肺癌形成的癌性空洞肺良性肿瘤错构瘤、软骨瘤、软骨瘤、炎性假瘤；支气管腺瘤纵隔肿瘤纵隔淋巴肉瘤结核性胸膜炎结核性胸水：与癌性胸水治疗包括外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗；综合治疗效果较好手术治疗为肺癌首选方法手术适应症全身情况良好，可以耐受手术局部病变估计可以切除无远处转移临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期、部分Ⅲb期非小细胞肺癌；部分局限期小细胞肺癌放射治疗后复发，一般情况好，无远处转移者123严重心、肺、肝、肾功能损害，不能耐受手术；恶病质；有明显外侵及穿孔现象，如声嘶、支气管胸膜瘘；已有远处转移123手术禁忌证临床病理分期01临床病理类型02切除率周围型中央型03病变大小04外侵程度05纵隔淋巴结06CT检查07B超、ECT检查。08手术切除可能性估计肺叶切除＋肺门纵隔淋巴结清扫术肺局部切除术扩大性肺切除术气管支气管或/和血管成型肺切除术全肺切除术手术原则：最大限度切除肿瘤；最大限度保留肺组织。12345手术方式典型病例（1）介绍住院号：47404?气管镜所见：右中间支气管见类圆形肿物，完全占据管腔。右主支气管01.中间支气管01.肺动脉干01.右肺上叶袖切01.完成右肺上叶袖切后的术野改变左主支气管右主支气管残端-中间支气管吻合典型病例（3）介绍?住院号：46981?气管镜所见：右上叶尖支闭锁。右肺上叶袖状切除术+隆突成形术（2）01左总支气管02右中间支气管03右肺上叶袖状切除术+隆突成形术（3）典型病例（4）气管镜所见住院号：42760?气管镜所见：左上叶前支闭锁典型病例（4）手术前、后CT表现（13877）术前术后4月左主支气管左肺下叶支气管左肺动脉干左肺下叶动脉左肺上叶双袖切左肺上叶双袖切左肺下叶动脉-左肺动脉干吻合左肺上叶双袖切典型病例（5）?住院号：44630?内镜：右中间支气管下段肿物完全占据管腔，上覆脓苔肺大泡自发性气胸：大的肺大疱可压迫周围肺组织，造成余肺膨胀不全，影响气体交换。一般常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致大疱突然破裂。血气胸：肥大泡疱与胸顶粘连形成粘连条索，在突然发生气胸时条索被撕断，引起出血造成。结局01小的单纯肺大疱可无任何症状03当肺大疱病人突然发生气急、咳嗽、呼吸困难、或有与心绞痛相似的胸痛；04体格检查有发绀，气管向健侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失时，应疑有大疱破裂并形成自发性气胸。02体积大或多发性肺大疱可有胸闷、气短等症状。05肺大疱继发感染少见，亦很少并发咯血，主要并发症是自发性气胸或血气胸。临床表现胸部X线检查：表现特点是肺透亮度增强，见有大小不等、数目不一的薄壁空腔。CT是有效的鉴别诊断方法，可减少肺大疱在立体位的重叠影，能显示大疱的范围，也有助于与气胸的鉴别诊断。0102诊断治疗1，保守治疗法：特别病人年龄60岁、伴有慢性阻塞性肺部疾病、呼吸功能低下者不宜手术。治疗多采用非手术疗法，如禁烟、锻炼肺功能、控制呼吸道感染等。除上述情况外，对体积大的肺大疱，特别对反复并发自发性气胸或继发感染等，应考虑外科治疗。231肺大疱切除术手术要点是切开肺大疱后，仔细缝合漏气部位。有条件的可以经胸腔镜行肺大疱切除肺大疱外引流术用于对开胸危险性极大的肺大疱病人作为暂时或长远的治疗方法。并加强抗生素治疗。需要引流的时间远长于肺大疱切除术后。一般发生感染多不严重，感染有时有助于大疱闭合。手术治疗肺癌

(lungCancer)转移途径1临床分型2临床表现3诊断和鉴别诊断4治疗概述病因流行病学外科解剖病理5发生于支气管粘膜上皮，在我国其发病率居恶性