立普妥疾病知识-冠心、卒中、DM.pptx

冠状动脉粥样硬化性心脏病基础知识（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease）CHD

2024/12/28ASCVD包括以下疾病：心肌梗死(MI)或其他类型的急性冠脉综合征(ACS)冠状动脉或其他血管重建术短暂脑缺血发作(TIA)缺血性卒中动脉粥样硬化性外周动脉疾病（含踝臂指数＜0.90）其他明确的动脉粥样硬化病变如冠状动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤颈动脉斑块且管腔狭窄≥50%ASCVD的定义

冠心病基本概念指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病统称冠状动脉性心脏病（简称冠心病，亦称缺血性心脏病）中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012

冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉功能性改变（痉挛）CoronaryAtheroscleroticHeartDisease

CHD的主要危险因素主要危险因素血脂异常吸烟糖尿病和糖耐量异常年龄性别高血压

无症状性心肌缺血心绞痛劳力型心绞痛初发劳力型心绞痛稳定性劳力型心绞痛恶化劳力型心绞痛自发型心绞痛（稳定性劳力型心绞痛又称为稳定性心绞痛，其余常统称为不稳定性心绞痛）心肌梗死（包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死）缺血性心肌病又称心力衰竭和心律失常型冠心病猝死1979年WHO“缺血性心脏病”的命名和诊断标准分型：临床分型冠心病

冠心病的临床分型近年来，常用稳定性心绞痛和急性冠脉综合征作为冠心病的临床诊断。稳定性心绞痛（稳定性冠心病）急性冠脉综合征

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动脉粥样硬化是导致大多数冠心病

的主要病因泡沫细胞脂纹中期损伤纤维斑块粥样斑块复合性病变/破裂PepineCJ.AmJCardiol.1998;82(suppl10A):23S-27S.稳定性心绞痛心肌梗死不稳定性心绞痛LDL-C是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首

主要内容2024/12/28稳定性心绞痛（UA）急性冠脉综合症（ACS）

稳定性心绞痛（UA）2024/12/28病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

稳定的动脉粥样硬化斑块

引发稳定性心绞痛

10中层平滑肌细胞(收缩型)纤维帽(平滑肌细胞和基质)内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)脂核外膜外膜管腔脂核稳定性斑块稳定性心绞痛中华养生保健2010年8期8月1日出版

压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动症状发生的性质

实验室及其他检查心电图多排探测器螺旋X线计算机断层显像放射性核素检查冠状动脉造影静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测

诊断要点诊断仍有困难者，可考虑心电图负荷试验Holter冠状动脉造影根据典型的发作特点和体征，休息或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。

主要内容稳定性心绞痛（UA）急性冠脉综合症（ACS）

2024/12/28急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）是一大类包含不同临床特征、临床危险性以及愈后的临床症候群，他们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化板块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)不稳定型心绞痛(UAP)持续ST段抬高ST段抬高心肌梗死(STEMI)TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高中国介入心脏病学杂志2014,22(1):4-6

冠心病临床进程中，

动脉粥样硬化是重要环节冠心病事件斑块形成动脉粥样硬化内皮损伤事件风险升高缺血性卒中/TIA心梗急性肢体缺血综合征心血管死亡不稳定型心绞痛稳定型劳累性心绞痛

斑块破裂导致冠脉内血栓形成是大多数

ACS发病的主要病理基础中层管腔脂核易损斑块破裂出血非闭塞性血栓（白色血栓）ST段压低和/或T波倒置ST段抬高纤维帽中层闭塞性血栓（红色血栓）医学与哲学(临床决策论坛版)2008,1,29(1):10-14ACS主要发生机制为易损斑块破裂或溃疡合并血栓形成和（或）血管痉挛，引起冠状动脉狭窄程度急剧加重或急性闭塞。

2014急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识

（一）不稳定型心绞痛unstableanginapectoris，UA除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。急性冠脉综合症（A