DB37_T 4504-2022 基层医疗机构门诊慢性病医保延伸服务工作指南.docxVIP

ICS03.060CCSA11

37

山东省地方标准

DB37/T4504—2022

基层医疗机构门诊慢性病医保延伸服务工作指南

Guidanceforhealthcaresecurityextensionserviceofoutpatientswithchronicdiseaseinprimaryclinics

2022-04-08发布2022-05-08实施

山东省市场监督管理局发布

DB37/T4504—2022

I

目次

前言 II

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4基本原则 1

5工作内容 1

6服务内容 2

6.1门诊慢性病病种待遇认定、签约 2

6.2门诊慢性病诊疗 2

6.3医保审核结算 2

7医保延伸服务点管理 3

7.1综合管理 3

7.2检查、评价与改进 3

7.3绩效激励 4

参考文献 5

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II

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由山东省医疗保障局提出、归口并组织实施。

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III

引言

为提高基层医疗保障服务能力，保障基层医疗机构门诊慢性病医保延伸服务有效落实，制定本文件。本文件的实施有利于促进公众就医公平，推动优质医疗资源的基层延伸，降低基层慢性病患者就医成本，提升公众医疗资源利用率。

鼓励各级医疗保障部门单位，创新工作机制，推动医保惠民政策的落实。

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1

基层医疗机构门诊慢性病医保延伸服务工作指南

1范围

本文件规定了基层医疗机构门诊慢性病医保延伸服务相关的术语和定义、基本原则、工作内容、服务内容，以及医保延伸服务点综合管理的相关内容。

本文件适用于山东省基层医疗机构门诊慢性病医保延伸服务工作的组织与实施。注：本文件所提“基层医疗机构”特指乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。3.1

门诊慢性病outpatientchronicdisease

治疗周期长且主要在门诊治疗的慢性病病种，应符合参保地医保门诊慢特病病种管理规定。3.2

门诊慢性病医保延伸服务medicalinsuranceextensionserviceofoutpatientchronic

disease

将基本医疗保险参保人在二级及以上医疗机构享受的门诊慢性病病种医保服务事项延伸下沉至基层医疗机构，使参保人享受基层医疗机构医疗保障待遇。基层医疗机构在二级及以上医疗机构（以下简称“上级医疗机构”）指导下开展医保延伸服务相关的诊疗、结算工作。

3.3

门诊慢性病病种待遇认定treatmentidentificationofoutpatientchronicdisease

基本医疗保险参保人员提交门诊慢性病病种认定申办材料，经医保经办机构或由其委托的定点医疗机构认定后，可享受参保地相应门诊慢性病医保待遇。

3.4

门诊慢性病医保延伸服务点medicalinsuranceextensionservicestationofoutpatient

chronicdisease

具备为参保人提供门诊慢性病病种相关医保延伸服务条件的基层医疗机构。

4基本原则

4.1以人为本，关注基层门诊慢性病参保人群健康，保障就医便利。

4.2就医公平，推动医保惠民政策落实，促进医疗资源均等化。

4.3服务延伸，建立适宜的基层医保延伸服务模式及有效的措施推进机制。

4.4动态评价，建立对门诊慢性病医保延伸服务点的绩效评价与激励机制。

5工作内容

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2

5.1医保部门工作内容包括但不限于：

——确定门诊慢性病医保延伸服务点范围；

——确定门诊慢性病医保延伸服务门诊慢性病病种范围；——开展基层医疗机构医务人员医保政策解读及培训；

——组织门诊慢性病医保延伸服务点满意度评价；

——组织门诊慢性病医保延伸服务点服务绩效评价并制定奖惩办法。5.2上级医疗机构工作内容包括但不限于