乙肝母婴阻断现状及存在的问题.pptVIP

孕妇传染性大小的标志但今年来发现，e抗原阴性有两种可能性：一是HBVDNA复制减少，传染性减少；但也有另一种可能为病毒发生变异，在这种情况下，e抗原虽然阴性，但HBVDNA仍在复制，传染性仍然较大，特别在我国，由于是以B、C基因型为主，更易发生这种变异。因此对于孕妇传染性的大小的判定，HBVDNA的检测似比e系统的检测更为可靠。以前的研究中主要是以e抗原是否阳性作为传染性大小的标志，普遍认为双阳性母亲的传染性明显比单纯HBsAg阳性母亲要大有效？孕期免疫方法：就是指在妊娠第28、32、36周，对孕妇注射3次乙肝免疫球蛋白，可能机制是：HBIG可与母血中的HBsAg结合，同时激活补体系统，增强体液免疫，消除乙肝病毒，降低母血中的病毒载量，防止和减少正常细胞被感染：孕20周后，胎盘滋养层细胞具有主动从母体传输IgG型抗体给胎儿的功能，以妊娠后期4-6周这一转运活性最明显，孕后期多次注射HBIG可使抗-HBs经胎盘摄取，使胎儿获得被动免疫：孕后期应用HBIG可调节孕妇体内Th1/Th2平衡趋向Th1占优势，而Th1类细胞因子的优势有利于乙肝病毒的清除。01沅江市妇幼保健院儿科主任贾瑜02讲课提纲乙型肝炎发病概况乙肝的母婴传播途径乙肝的母婴传播阻断目前研究中存在的热点问题乙肝发病概况全球：据WHO报道全球约20亿人曾感染HBV，约有3.5亿人口为HBV慢性感染者，其中70%以上分布在亚太地区，20%-30%以上患者将发展为慢性肝炎、肝硬化或原发性肝细胞癌。每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC。01中国：2006年全国乙型肝炎流行病学调查结果表明，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg携带率为0.96%.每年因肝病死亡者约为3.6万，其中80%与乙型肝炎相关的疾病，其中一半是死于原发性肝病。02乙肝发病概况2006年的调查各年龄组分布图，5岁以下儿童的发病率已由1992年的9.7%下降到0.98%，说明开展乙肝的母婴阻断效果显著；但每年乙肝报告发病数占全国法定传染病报告总数的前3位，乙肝防治仍然任重道远。《2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》中明确提出了在全国人群中乙肝表面抗原携带率降至7%以下，5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%。乙肝发病概况乙肝高发区的感染多发生在婴幼儿期，HBV感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围产期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和25%-30%将发展为慢性感染，而5岁以后感染者仅有5%-10%发展为慢性感染。乙肝预防的重点之一是婴幼儿，阻断母婴传播、提高婴幼儿对乙肝病毒的抵抗力是降低乙肝感染率和病死率的关键。乙肝的传播途径HBV经电镜检查有3中病毒颗粒：Dane颗粒（HBV颗粒），外壳蛋白为HBsAg，核心含有HBV-DNA及HBVDNAp（DNA多聚酶）、HBcAg、HBeAg；2.小球形颗粒；3.管形颗粒。后二者为HBV复制过程中过剩的病毒外壳（HBsAg），不含核酸。HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBcHBsAg+：HBV感染的标志，由于HBsAg常与HBV同时存在，故认为是传染性标志之一。HBsAg+和HBeAg+：传染性强HBsAg+和HBeAg+和DNA（+）：传染性最强抗-HBs+，10mlu/ml：有保护力HBV血清标志乙肝传播途径HBV是血源传播性疾病：主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜以及性接触传播。目前我国乙肝途径的特点：严格输血管理，经输血或血制品引起的HBV感染已较少发生。母婴传播：发生在围产期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播，随着联合免疫的应用，母婴传播已有明显下降趋势。不安全注射特别是注射毒品引起的乙肝有上升趋势。经破损的皮肤黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术等应引起关注。不良生活方式：如修足、纹身、扎耳环孔、公用剃须刀和牙刷等不容忽视。性接触传播：HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高。乙肝母婴传播途径HBV可有急性或慢性感染母亲传染给其婴儿。急性感染母亲传播给其新生儿，常在妊娠末期。慢性感染（尤其是AsC）母亲传染最重要，在妊娠各期均可发生，其在HBV代代相传的恶性循环中起着重要作用，是形成人群AsC和HBV贮存库的重要原因。乙肝母婴传播产前-宫内传播产时产后乙肝母婴传播HBV母婴传播主要发生在围生期，是因为在分娩时母亲子宫强烈收缩，使胎盘的通透性增加，母亲体内的微量血液通过胎盘进入胎儿体内；或是胎儿在通过母亲产道时，摄入了含乙型肝炎病毒的母亲血液、