上消道大量出血.pptVIP

1、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血药物止血01三腔二囊管压迫止血02内镜直视下止血03外科手术或TIPS04（1）药物止血血管加压素（vasopressin）01生长抑素（somatostatin）028肽生长抑素同类物：奥曲肽03(octreotide）0414肽天然生长抑素05（2）三腔二囊管压迫止血用于药物治疗无效时的暂时止血，1以争取时间进行其他有效治疗。2胃平滑肌瘤胃息肉急性胃粘膜病变胃毛细血管扩张症临床表现※

Clinicalpresentation临床表现※取决于病变性质、部位、出血量与速度，并与病人出血前的全身状况有关1、呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。呕血多棕褐色呈咖啡渣样。出血量大则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样，粘稠而发亮，出血量大粪便呈暗红甚至鲜红。呕吐物及黑粪潜血实验（+）呕血多呈咖啡色血红素胃酸正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁肠内硫化物硫化铁2、失血性周围循环衰竭：其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异，一般表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等组织缺血表现。出血性休克早期体征：脉细数、脉压变小，血压正常甚至偏高，血压迅速下降。休克表现：面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、静脉塌陷、精神萎靡、烦躁不安、血压下降、心率快、尿量减少。发热：大量出血后，24h内低热，〈385°C，持续3-5天氮质血症：一般一次出血后数小时血尿素氮开始升高，约24-48h达高峰，3-4天恢复正常。如病人尿素氮持续增高超过3-4天，血容量已基本纠正，且出血前肾功正常，则提示有上消化道继续出血或再次出血。如BUN↑3~4天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变→肾衰竭血象变化：贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素。出血24h内网织红细胞即见增高，至出血后4-7天可高达5-15%，以后逐渐降至正常，如出血未止，网织红细胞可持续升高。白细胞2-5h升高，血止后2-3天正常。肝硬化脾功能亢进者白细胞不高。Hb↓、RBC↓网织红细胞数↑WBC数↑注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。诊断与鉴别诊断2019上消化道出血诊断的确立012020出血量的估计022021出血是否停止的判断032022出血的病因诊断04（一）上消化道出血诊断的确立诊断根据呕血、黑粪失血性周围循环衰竭表现（3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性（4）Hb↓、RBC↓2、鉴别诊断排除消化道出血以外的因素鼻、咽喉、口腔出血咯血药物、食物引起的黑粪：如动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。（2）上消化道大量出血的早期识别040301少数患者因出血速度快，早期可无呕血及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。区分上消化道出血与下消化道出直肠指检可发现尚未排出的黑粪，有助于早期诊断。血02（二）出血量的估计010203040506根据临床表现粪便隐血（＋）出血量5~10ml/日黑粪出血量50~100ml/日呕血胃内积血250~300ml/次全身症状出血量400~500ml周围循环衰竭出血量1000ml２、根据Bp、P动态观察３、根据输血、输液后的患者病情稳定情况４、体位变化：平卧→坐位ＢＰ↓15~20mmHg、P↑10次/分示血容量明显不足，需紧急输血。ＳＢＰ90mmHg，Ｐ120次/分，伴休克表现示严重大量出血，需积极抢救