中医妇科学课件-第十节·痛经(修).pptVIP

（三）分型治疗——气滞血瘀主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下则痛减兼症：气滞血瘀证治法：理气行滞，化瘀止痛方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）或痛经方红花桃仁赤芍川芎当归丹皮乌药枳壳香附甘草五灵脂延胡索（桃四枳胡，药五丹附）三、分型治疗——寒凝血瘀主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色黯兼症：寒实证治法：温经散寒，化瘀止痛方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）或温经散寒汤。肉桂小茴香干姜当归川芎赤芍蒲黄五灵脂延胡索没药（三笑逐瘀汤，桂元姜没香）主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连1腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧。2兼症：经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液；素带3下量多，色黄质稠有臭味+湿热瘀阻证4治法：清热除湿，化瘀止痛5方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、苡仁、6败酱草或银甲丸。7生地当归川芎白芍桃仁红花牡丹皮黄连香附8莪术延胡索（清热调血汤，桃四黄丹莪元香）9三、分型治疗——湿热瘀阻目的要求1·掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。2·掌握痛经的应急处理。3·熟悉痛经的病因病机。一、定义若在经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，不影响工作、生活者不属病态。最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”沿革《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者实。”病因病机气滞血瘀感受寒邪过食生冷冒雨涉水久居阴湿素性抑郁愤怒伤肝寒凝血瘀邪伏冲任经前经期气血下注冲任不畅胞脉壅滞不通则痛痛经经后经水外泄冲任暂通通则不痛痛经缓解素体湿热内蕴感受湿热湿热瘀阻气血虚弱禀赋素弱多产房劳脾胃虚弱气血乏源大病久病大失血后肾气亏损冲任不足经后胞脉失养冲任更虚不荣而痛痛经经前冲任气血渐充荣则不痛痛经缓解气血外泄子宫暂虚气血下注01020304痛经。而中医传统的病名概念是概括了原发性痛经与继发性痛经。本节主要论述原发性痛经的病因和治疗。西医学将痛经分为原发性痛经和继发性与现代医学联系原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。发病以青少年女性多见。原发性痛经继发性痛经是指由于盆腔器质性疾病如子狭窄等引起的痛经。其中以子宫内膜异位症宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎或宫颈多见。常见于育龄期妇女。继发性痛经三、诊断要点病史：有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证的病史，或经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。腹痛多发生在经前1～2天，行经第1天达高01峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者02可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可03见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。但04不伴有腹肌紧张或反跳痛。少数于经血将净或经05净后1～2天开始觉腹痛或腰腹痛者。06（二）临床表现功能性痛经盆腔器官无器质性病变，器质性病变如子宫内膜异位证有阳性体征。（三）检查-妇科检查B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影等检查有助于明确痛经原因。（三）检查-辅助检查当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。01异位妊娠多有停经史，有妊娠临床表现，B超检查宫腔内未见孕囊，HCG阳性。异位妊娠破裂或流产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液；内出血严重时，患者有晕厥、休克和血色素下降。01痛经虽有小腹痛及阴道流血，但无妊娠临床表现。01（一）异位妊娠四、鉴别诊断与急性阑尾炎（肠痈腹痛）相鉴别正值经期急性发作的肠痈腹痛，可与痛经混淆。肠痈腹痛常为转移性右下腹疼痛，可伴有发热、白细胞增高，麦氏点压痛、反跳痛。妇科检查、血液分析等可作鉴别。胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与痛经伴月经后期相鉴别。胎动不安有停经史和妊娠临床表现，小腹痛轻、阴道出血量少于经量，可有腰酸、小腹下坠感。HCG阳性；B超检查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。痛经的腹痛较明显，出血量较多如月经量，且无妊娠临床表现。（三