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1.男性，30岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐10天入院，测得血钾值为3.0mmol/L，动脉血pH7.5，首选补液种类应为

A．乳酸、氯化钾溶液

B．氯化钾溶液C．等渗盐水

D．葡萄糖盐水、氯化钾溶液

E．葡萄糖盐水答案：D

【解析】：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选D。

（2～4题共用题干）

某男,40岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏118次/分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O(0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。

2．该病人的情况是

A．未发生休克

B．休克代偿期C．中度休克

D．重度休克E．虚脱

答案：C

【解析】：据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。

3．其循环系统的病理生理改变是

A．心功能不全

B．血容量相对过多

C．血容量严重不足

D．容量血管过度收缩

E．以上都不是答案：C

【解析】：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，血压低，因此为血容量不足。

4．应采取的最有效的措施是

A．应用收缩血管药物

B．应用扩张血管药物C．纠正酸中毒

D．给予强心药物

E．补充血容量答案：E

【解析】休克的本质是有效循环血量的减少，所以治疗休克最有效的措施为补充血容量。

5．男，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第4天。其24小时尿量250ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是

A．血钾5mmol/L

B．尿素氮14.2mmol/LC．血镁1.4mmol/L

D．血磷0.89mmol/L，血钙2.96mmol/L

E．血浆肌酐106mmol/L答案：D

【解析】急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾高镁高磷，低钙低钠低氯。

6．女，50岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是

A．细胞因子

B．炎性介质C．生长因子

D．全身炎性反应

E．组织缺血-再灌注过程答案：C

【解析】机体受到严重的损害因子侵袭；发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。

7.女性，50岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发

A．脑水肿

B．心力衰竭C．肾衰竭

D．肺水肿

E．脑死亡答案：A

【解析】体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。8.男性，48岁，诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是

A．纠正贫血

B．血压降至正常C．检测肝功能

D．改善营养状态

E．血生化检查答案：B

【解析】血压160/100mmHg以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。

9.男，60岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是

A．休息

B．外敷鱼石脂膏

C．湿热敷

D．应用抗生素

E．挤出脓栓，以利引流答案：E

【解析】患者为疖，位于危险三角区部位的疖挤压会造成颅内化脓性感染，引起化脓性海绵状静脉窦炎。病情严重，死亡率很高。

（10～12题共用题干）

10.男，15岁，右足底被铁锈钉刺伤12天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。

10．该病致病菌属于

A．革兰染色阴性大肠杆菌

B．革兰染色阴性厌氧拟杆菌

C．革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌D．革兰染色阳性梭形芽孢杆菌

E．革兰染色阴性变形杆菌答案：C

【解析】根据典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌。

11．该病属于

A．毒血症

B．菌血症

C．败血症D．脓血症

E．脓毒血症答案：A

【解析】破伤风为毒