流行性乙型脑炎病人的护理.ppt

生化：蛋白558mg/L，糖3.48mmol/L，氯123.7mmol/L，新型隐球菌（-），EB病毒抗体IgM（-），柯萨奇病毒抗体（-），合胞病毒抗体IgM（-），腺病毒抗体IgM（-），单纯疱疹病毒-Ⅰ抗体-IgM（-），单纯疱疹病毒-Ⅱ型抗体IgM（-），巨细胞病毒抗体-IgM（-），自身抗体（-）；颅脑CT显示局限性低密度阴影。乙脑特异性抗体IgM阳性.第32页,共51页，星期六，2024年，5月2．辅助检查分析本例患者的脑脊液中白细胞数增多、蛋白增高，血常规白细胞升高，中性粒细胞升高，这两项检查综合分析考虑中枢神经系统感染。乙脑特异性抗体IgM阳性确定了乙型脑炎感染。而新型隐球菌检查，其他病毒抗体的检测排除了其他病毒性脑炎。颅脑CT排除了脑出血、脑肿瘤，本患者CT显示为脑水肿图象。第33页,共51页，星期六，2024年，5月【治疗】1．治疗原则早期抗病毒，降温，止抽搐，脱水，后期促脑细胞功能恢复，功能锻炼。2．治疗方案入院后即给予抗病毒治疗，静滴利巴韦林，每日1g共用5天，入院后体温持续升高不退，最高体温达40℃，使用退热剂复方氨基比林、清开灵注射液，体温下降不明显，加用每日鼻饲中药白虎汤降温，住院第五天（病程第10天）体温开始下降，体温在38.5℃～39℃之间，病程中间断使用地塞米松，每天剂量10～20mg静滴，清开灵注射液静滴7天，体温降至38℃。第34页,共51页，星期六，2024年，5月20%甘露醇脱脑水肿，每4小时一次，住院后意识障碍表现进行性加重，面部肌肉，肢体有抽搐，住院第六天，神志不清，昏迷由浅入深，压眶反射消失，双上肢肌张力增高，呈痉挛性强直，肢体间断有抽搐，双下肢肌张力下降，住院第8天（病程第13天）深昏迷，球结膜水肿，呼吸浅快，口唇发绀，体温再次升至39.5℃，胸部拍片示双侧肺部感染，抗生素由入院时头孢唑林（先锋Ⅴ号）4g/天，改为舒普深（头孢哌酮+舒巴坦钠）4g/天静滴，痰多、粘稠不易吸出，紧急行气管切开术，气管切开后给予地塞米松、α-糜蛋白酶、庆大霉素雾化吸入，并加强护理，定时翻身、吸痰。第35页,共51页，星期六，2024年，5月入院第16天（病程第22天），仍神志不清，但压眶有反应，入院第18天，眼球可随声音物体转动，双上肢肌张力仍高，呼吸节律齐，入院第25天（病程第30天），神志清楚，能自行翻身，拔除气管套管，并进行恢复期训练，配合针灸、高压氧，练习走路、练习说话，（病程第35天）能简单回答问题，但表现轻度抑郁和痴呆、言语少，注意力不集中，家属要求出院。住院过程中，曾用重组人干扰素а-2ь（安福隆）300万单位肌注，每日一次，共用10天，静滴丙种球蛋白、胸腺肽，支持疗法给予输入新鲜血浆等。营养神经细胞给予胞二磷胆碱、乙酰胺吡咯烷酮（脑复康）等。共住院62天。第36页,共51页，星期六，2024年，5月3．治疗分析本例流行性乙型脑炎属重型，入院后持续高热、伴有反复发作的惊厥和抽搐、昏迷，双上肢强直性痉挛，双下肢弛缓性瘫痪，脑水肿，呼吸衰竭。肾功能损害，尿蛋白（++），是乙脑病毒直接作用或免疫复合物引起肾脏损伤。入院后给予抗病毒、抗感染治疗，并行气管切开，改善呼吸衰竭，加强护理，住院62天，最终好转出院。第37页,共51页，星期六，2024年，5月【随诊】出院后两月门诊随诊，患者意识清楚，能回答简单问题，左侧上肢呈屈曲性痉挛状态，双下肢肌张力低下，腱反射未引出，病理反射阴性。第38页,共51页，星期六，2024年，5月体温过高与病毒血症有关。急性意识障碍与中枢神经系统、脑实质损害有关。有受伤的危险与脑实质炎症、脑水肿、高热、惊厥、抽搐或意识障碍有关。有皮肤完整性受损的危险与昏迷、长期卧床有关。潜在并发症：呼吸衰竭。护理诊断与合作性问题3第39页,共51页，星期六，2024年，5月病人体温降至正常，意识逐渐恢复，无外伤及并发症发生。护理目标4第40页,共51页，星期六，2024年，5月一般护理对症护理病情观察用药护理健康指导心理护理护理措施5第41页,共51页，星期六，2024年，5月一般护理第42页,共51页，星期六，2024年，5月严密监测生命体征，尤其是呼吸的变化。有无意识障碍和其他精神神经症状和体征。有无惊厥或抽搐发作。有无颅内高压和脑疝的先兆。记录出入液量。一旦发现病情变化，立即报告医生，积极配合处理。病情观察第43页,共51页，星期六，2024年，5月对症护理第44页,共51页，星期六，2024年，5月对症护理第45页,共51页，星期六，2024年，5月第46页,共51页，星期六，2024年，5月遵医