业务学习一：精神科概述(7.17).pptVIP

202X马永春精神科发展历史18世纪末欧洲治疗性质的精神病院国际趋势——去机构化澳大利亚在80年代末：关闭大部分精神病医院，在社区建立精神卫生服务中心。医院提供精神卫生服务仅占精神卫生服务总费用的20%精神疾病急性发作期短期住院治疗，平均16元/次患者大部分时间在社区和家庭疗养社区支持团队：急诊评估治疗队—评估、干预、确定是否住院社区持续服务对—个体化治疗方案，评估调整治疗流动支持与治疗队—药物提供、健教、康复指导国家提供精神卫生保障处理不了的，转给专科医院医院治疗后，转入社区康复机构一旦确诊为精神病后，自动纳入医疗救助在美国1898中国第一个精神专科医院1949不到10所精神卫生机构，医师50-60人，床位1100张1958第一次全国精神卫生工作会议积极防治、就地管理、重点收容、开放治疗精防网络开始建立在我国011985卫生、民政、公安成立精神卫生调研组02开始立法调研031986第二次全国精神卫生工作会议04进入最快发展时期052001第三次全国精神卫生工作会议06预防为主、防治结合、重点干预、社会参与、依法管理072006卫生部疾控局成立精神卫生处08精神卫生工作部际联席会议制度精神卫生工作规划（2005-2010）重性精神疾病管理治疗项目（686项目）基本公共卫生服务重性精神疾病管理项目2001年,《全国第三次精神卫生会议》召开;2002年颁布《中国精神卫生工作规划》;2013年7月1日《精神卫生法》问世推动精神科发展的标志性事件1949年4月，法国的一位海军外科医生莱伯利特在研究防止外科休克药时发现异丙嗪比其他药物作用强，但是，它除了有抗休克作用外，还可以对中枢神经系统起作用。之后诱发了斯潘西亚实验室的兴趣，合成了普马嗪的衍生物（氯丙嗪），使用于外科手术病人。发现，术后恢复食欲很好，而且术前紧张情绪也有明显缓解。1952年1月，精神科主任哈蒙带领医生使用氯丙嗪对一名狂躁病人进行了治疗，病人狂躁的症状很快消失，作用持续了几个小时。此后，法国精神病专家DELAY进一步将此药用于多种精神病的治疗，从此开始了精神药物治疗精神病的新纪元。也将精神药理学带入了发展的黄金阶段。010302氯丙嗪的发现上世纪五十年代发现用于抗结核治疗的异丙肼具有多说、多动、欣快感等中枢兴奋作用，于1957年试用于抑郁病人获得成功。01此类药物还有异卡波肼，苯乙肼，反苯环丙胺等。02在动物实验中发现其可以逆转利血平引起的淡漠、少动，同时脑内单胺含量增加。据此推测，中枢兴奋和抑郁的原因是脑内单胺氧化酶抑制了单胺降解，导致了突触间隙单胺含量增高。——MAOI的问世03抗抑郁药物的发展之后是丙咪嗪，合成的时候结构与氯丙嗪类似，原以为可能是一种新的抗精神病药，但临床试验结果发现，对精神分裂症无效，却能改善抑郁心境。之后大量临床试验证实了这一点，从而取代了单胺氧化酶抑制剂，垄断市场达30年之久。此类药品有阿米替林，多虑平和氯丙咪嗪等十余种。0102精神科的使命是一类具有诊断意义的精神方面的问题,特征为情绪、认知、行为等方面的改变,伴有痛苦体验和/或功能损害。抑郁症有明显病态的抑郁体验阿尔茨海默病有认知(特别是记忆)方面的损害儿童注意缺陷障碍的主要特征是多动。这些认知、情绪、行为改变使得病人感到痛苦,功能受损或增加病人死亡、残疾等的危险性0102精神障碍精神病学是医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科。精神病学与精神医学精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害。概念鉴别精神障碍的基本类别成年前人格障碍(personalitydisorder)精神发育迟滞(mentalretardation)及其他发育障碍儿童期精神障碍(childhoodmentaldisorders)成年后器质性精神障碍(organicmentaldisorders)功能性精神障碍(functionalmentaldisorders)精神病(psychosis)神经症(neurosis)与应激有关的精神障碍(stressrelateddisorders)其它(others)大约25%~30%的急诊病人是由于精神障碍方面的原因而就诊；01在美国,每10个人中就有1个人将在其一生中可能住进精神病院,约1/3~1/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。02精神障碍占整个疾病负担(burd