心律失常病人的护理-PPT.pptxVIP

;1．重点

（1）早搏、房颤、心动过速、室颤、房室传导阻滞的体征和主要心电图特征。

（2）心律失常的饮食要点、病情观察。

（3）心律失常的护理诊断/问题、健康指导。

2．难点

（1）心律失常的分类。

（2）心律失常的主要心电图特征。

（3）心律失常的护理评价。;【概述】

心律失常（cardiacarrhythmia）:

各种原因引起心脏冲动

的频率、节律、起源部

位、传导速度、激动次

序的异常。;分类：

按心率快慢分：快速性心律失常

缓慢性心律失常

按发生机制分：冲动形成异常

冲动传导异常;按发生原理;病因：

器质性心脏病：风湿性心瓣膜病、冠状动脉粥

样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎等；

非心源性因素：自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常（如甲亢）、酸碱失衡、电解质紊乱（如低钾血症）、药物中毒、感染、贫血、心脏手术或创伤等。;类型;早搏常见病因和临床表现;类型;扑动和颤动的常见病因和临床表现;房室传导阻滞的常见病因和临床表现;诱因;;治疗：

刺激迷走神经是治疗室上速的首选方法。

持续性室速或有器质性心脏病的非持续性室速首

选胺碘酮。

无器质性心脏病的特发性单源性室速，经导管射

频消融术可根除发作。

同步直流电复律是终止房扑、房颤的最有效方法。

室扑或室颤发作时，立即作非同步直流电除颤。;【护理评估】;心电图：

（1）窦性心律失常

1）窦性心动过速：

①窦性P波（有一系列规律出现的P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立、aVR导联倒置；P-R间期在0.12～0.20s）；

②成人频率≥100次/分，多在100～150次/分。;（1）窦性心律失常

2）窦性心动过缓：

①窦性P波（同窦性心动过速）；

②成人频率﹤60次/分，多在40～60次/分之间。;（1）窦性心律失常

3）窦性心律不齐：

①窦性P波（同窦性心动过速）；

②同一导联上P-P间期差异﹥0.12～0.16s。;（1）窦性心律失常

4）窦性停搏：在规律的窦性心律中，在一段时间内无P波出现，且长的P-P间期与正常P-P间期无倍数关系。;（1）窦性心律失常

5）病态窦房结综合征，简称病窦综合征：

①显著而持久的窦性心动过缓；

②窦性停搏或窦房传导阻滞；

③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；

④慢-快综合征（心动过缓与房性快速心律失常交替）；

⑤交界性逸搏心律。;（2）期前收缩

1）房性期前收缩，简称房早：

①提前出现一个变异的P波，即P′波；

②P′-R≥0.12s；

③QRS波群形态常正常；

④常有不完全代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔不等于正常P-P间隔的两倍）。;（2）期前收缩

2）交界性期前收缩：

①产生逆行性P′波（Ⅱ、Ⅲ、aVF的P′波倒置，aVR的P′波直立），P′波可在QRS波群之前（P′-R﹤0.12s）、中或之后（R-P′﹤0.20s）；②提前出现的交界性QRS波形态多正常；

③往往有完全代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的两倍）。;（2）期前收缩

3）室性期前收缩，简称室早：

①提前出现一个宽大畸形的QRS波群，QRS波群时限﹥0.12s；

②早搏的QRS波前无相关P波；

③T波多与QRS波群主波方向相反；

④有完全代偿间歇。;危险!;多源性室早;（3）阵发性心动过速

1）阵发性室上性心动过速（室上速）：

①3个或3个以上的房性或交界性期前收缩连续出现；

②QRS波时限、形态多正常；

③P′波不易辨认；

④频率多在150～240次/分，节律多匀齐；

⑤突然发生，突然终止。;（3）阵发性心动过速

2）阵发性室性心动过速（室速）：

①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现；

②QRS波呈室性波形（﹥0.12s），并有继发性ST-T改变；

③心室率一般为100～250次/分，节律略不规则；

④有时可见心室夺获或室性融合波。;（4）扑动与颤动

1）心房扑动：

①P波消失，代之以波幅大小一致，间隔规整的连续的大锯齿状F波，F波之间无等电位线；

②心房率常为250～300次/分；

③QRS波群形态多正常；

④F波常以2：1或4：1下传，心室律可规则或不规则。;（4）扑动与颤动

2）心房颤动：

①P