毒蛇和昆虫咬伤的紧急处理.ppt

伤口封闭处理用药组分：2%利多卡因5～10ml+抗蛇毒血清1/2支+甲基强的松龙40mg（或地塞米松5～10mg）+NS10～20ml如无抗蛇毒血清可用利多卡因+甲强龙或地塞米松+胰蛋白酶或糜蛋白酶1支作封闭方法：伤口周围约5cm处或近心端过一关节后作环形封闭肿胀部位可用33%硫酸镁湿敷，或洗疗妥外涂，可间断用红外线照射（q6h，15～20min/次）第31页,共51页，星期六，2024年，5月抗蛇毒血清用量轻型：1～2支重型：2～3支危重型：4～6支我国抗蛇毒血清种类：眼镜蛇伤2000u/支银环蛇伤1000u/支蝮蛇伤6000u/支五步蛇伤8000u/支蝰蛇伤5000u/支第32页,共51页，星期六，2024年，5月抗蛇毒血清用法经典方法：0.1ml抗蛇毒血清+1.9ml生理盐水稀释，取其中0.1ml做皮试，阴性者，将所需抗蛇毒血清+5%GS250ml，ivdrip×(1-2h)。皮试阳性者，应按脱敏法给药第33页,共51页，星期六，2024年，5月双通道分段稀释法静脉通道1：所需剂量抗蛇毒血清+5%GS250ml，IV，drip，先慢后快，前20-30分钟慢滴，每分钟15-20滴；若无不良反应，则加快滴速，剩余量于1-2小时内滴完静脉通道2：甲基强的松龙125-250mg，IV，另用250-375mg加入抗蛇毒血清中滴注或用地塞米松10-20mg，同时肌注苯海拉明20mg（或扑尔敏10mg）第34页,共51页，星期六，2024年，5月给药时机毒蛇咬伤后2h内最佳一般应24h内给药根据病情，首次给药后可补给首次的半量24h内未给抗毒血清者，＞24h一般不给抗蛇毒血清短期内病情进展迅速者应按重型或危重型剂量给药第35页,共51页，星期六，2024年，5月其他治疗使用破伤风抗毒血清（1500U）或破伤风免疫球蛋白补液利尿：使尿量＞100ml/h常规防感染治疗，可选用β内酰胺类，次选氟喹诺酮类或大环内酯类（青霉素过敏者选用）维持水电解质及酸碱平衡第36页,共51页，星期六，2024年，5月危重病例处理生命支持：特别是呼吸支持（呼吸机使用）呼吸支持：神经毒或混合毒最常见，或危重病例。注意：危重神经毒者可表现为瞳孔散大，反射消失，呈深昏迷状，有人称之为“假性脑死亡”，此时不应据此认定为脑死亡出血或贫血：酌情给予输血（成分输血如血浆或RBC悬液或血小板）其他：肝、肾、DIC等按相关脏器功能衰竭处理，心跳呼吸停止者按心肺复苏指南处理第37页,共51页，星期六，2024年，5月预防遇蛇避之打草惊蛇长靴护脚（指野外工作者）露营避洞第38页,共51页，星期六，2024年，5月B蜂类蜇伤第39页,共51页，星期六，2024年，5月N蜜蜂非洲蜜蜂火蚁纸胡蜂雀蜂黑面黄蜂欧洲大黄蜂NEnglJMed，2004第40页,共51页，星期六，2024年，5月毒液成分生物胺类（组胺、5-羟色胺、乙酰胆碱[致局部疼痛]）多肽激素肽酶类第41页,共51页，星期六，2024年，5月临床表现蜂蜇史伤口：剧痛、瘙痒、灼热感，红肿、水泡、局部坏死全身：发热、头晕、恶心、烦躁血液：血小板下降、凝血功能障碍、肾衰过敏：荨麻疹、口唇及眼睑水肿、腹痛、腹泻、呕吐，严重重者喉头水肿、哮喘、呼吸困难、血压下降、昏迷、呼吸衰竭、循环衰竭第42页,共51页，星期六，2024年，5月现场急救蜜蜂蜇伤：拨除残留毒刺、肥皂水或3%氨水或5-10%碳酸氢钠溶液、盐水清洗伤口（毒液酸性）黄蜂蜇伤：食醋水冲洗伤口（毒液碱性）过敏：扑尔敏4mg、或非那根25mg，休克者用肾上腺素0.5-1mg，地塞米松5mg第43页,共51页，星期六，2024年，5月肌痉挛：10%葡萄糖酸钙10mlIV，或安定5-10mgIV（慢）呼吸困难：通畅气道，吸入支气管扩张剂，注射氨茶碱，环甲膜穿刺其他：全身严重中毒，送医院救治第44页,共51页，星期六，2024年，5月蜈蚣又名百足虫、百肢、天龙第一对足又称尖形腭牙，内连毒腺毒液含组胺样物质、溶血蛋白、蚁酸、氨基酸、胆甾醇C蜈蚣咬伤第45页,共51页，星期六，2024年，5月临床表现多夏季发生，症状随蜈蚣体形大小而异局部红肿、灼痛，可伴局部淋巴管炎或组织坏死全身反应轻，可有头痛、眩晕、发热、恶心、呕吐，重者谵妄、全身麻木、痉挛，甚至昏迷个别过敏性休克儿童严重者可危及生命第46页,共51页，星期六，2024年，5月现场急救伤口：清水或肥皂水清洗，或3%氨水，或5-10%碳酸氢钠液冲洗消肿止痛：局部冰敷有助缓解疼痛、水肿