牙髓病和根尖周病.ppt

慢性根尖周炎根尖周致密性骨炎根尖周组织受长期轻微、缓和的刺激，而患者抵抗力又很强时，根尖部牙槽骨并不发生吸收性破坏，而表现为骨质增生，为一种防御性反应，有少量炎性细胞，故称致密性骨炎第96页,共107页，星期六，2024年，5月慢性根尖周炎临床表现：症状：1）无明显自觉症状,有的可有咀嚼不适感。2）多有牙髓病史，反复肿痛史，治疗史。根尖周囊肿慢性根尖周脓肿第97页,共107页，星期六，2024年，5月慢性根尖周炎检查：1）患牙可有深龋洞或充填体2）牙冠变色，无光泽，探（-）活力测（-）3）叩诊不适，不松动4）有窦型慢性根尖周炎可查及窦道开口（有时窦道口的位置远离患牙——牙胶尖示踪）5）根尖周囊肿大小不一，小囊肿牙龈表面多无异常表现，囊肿较大时，根尖部牙龈呈半球形隆起，乒乓球感，有弹性。严重时压迫邻牙，造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。第98页,共107页，星期六，2024年，5月牙胶尖示踪第99页,共107页，星期六，2024年，5月形成皮瘘第100页,共107页，星期六，2024年，5月根尖囊肿第101页,共107页，星期六，2024年，5月6）X线：根尖肉芽肿：圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密，直径一般不超过1㎝慢性根尖周脓肿：边界不清楚，形状不规则，周围骨质疏松呈云雾状根尖周囊肿：较小的与根尖肉芽肿难以区别，较大的可见有一圆形透影区，边界清楚，特别有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕根尖周致密性骨炎：根尖部骨质呈局限性的致密阻射影像第102页,共107页，星期六，2024年，5月X线根尖骨质表现情况如下表

根尖肉芽肿根尖囊肿根尖周脓肿

?

根尖周透影区小圆、透射阴影大圆、透射阴影透射阴影形状不规则

?

透影区边界边界清晰边界很清楚边界不清

根尖周骨质正常或稍致密边界有一圈周围骨质疏松

骨阻射白线呈云雾状模糊

病变范围小，＜1cm大小不等较小

第103页,共107页，星期六，2024年，5月慢性根尖周炎诊断要点1.患牙可有疼痛和肿胀史2.无明显自觉症状，可有咀嚼不适3.叩诊不适或轻叩痛4.牙龈或皮肤可有瘘道5.牙髓活力（－）6.X－ray：是确诊的关键依据第104页,共107页，星期六，2024年，5月第105页,共107页，星期六，2024年，5月小结根尖周炎的分类及转归急性根尖周炎不同时期的临床表现急性化脓性根尖周炎的排脓途径慢性根尖周炎的分类及鉴别诊断第106页,共107页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第107页,共107页，星期六，2024年，5月*受过损伤或病变的组织将血流中的细菌吸收到自身所在的部位，这种现象称为引菌作用****温度刺激痛加重，若牙髓已有化脓或部分坏死，则表现为热痛冷缓解，可能是因为牙髓的病变产物中有气体出现，受热膨胀后使髓腔内压力进一步增高，产生剧痛****?脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，如得不到引流，就会向周围区域扩散，从组织薄弱处突破。?脓液有以下三种方式排出：#脓液自根尖周——穿过骨松质——骨外板——营养孔——骨膜下（形成骨膜下脓肿）疼痛剧烈#当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂，脓液排除于粘膜或皮肤下，形成粘膜下脓肿或皮下脓肿。疼痛缓解**根尖周病的分类、临床表现及诊断

第64页,共107页，星期六，2024年，5月根尖周病的分类1、急性根尖周炎：1）急性浆液性根尖周炎2）急性化脓性根尖周炎：a.根尖脓肿b.骨膜下脓肿c.粘膜下脓肿