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博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的药物治疗

STEMI是急性冠脉综合征的一种，多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基

础上，由于某些诱因导致冠状动脉粥样斑块破裂，血小板在破裂的斑块表

面聚集，形成血栓，阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。在目前有效

冠脉介入术（PCI）的基础上，药物治疗也是非常重要的。

STEMI的治疗原则在于快速恢复缺血心肌的血液灌注，挽救濒临死亡

的部分心肌，有效预防心肌梗死的面积范围扩大或增加缺血区血液供应，

促使梗塞冠状动脉内血栓的再溶率，使心脏泵血的功能得到改善，有利于

遏制心肌重塑的进展；同时要积极处理有可能发生的各种严重心律失常及

其他并发症，特别是要有效防止猝死的发生；这样不仅能够确保患者在心

肌梗死急性期安全、平稳度过，而且在稳定期还能确保尽可能多的有功能

心肌。

1.抗栓治疗

1.1抗血小板治疗

抗血小板治疗已成为急性ST段抬高心肌梗死的常规治疗。一旦诊断为

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

STEMI，如果没有用药禁忌证，应即刻嚼服300mg非肠溶制剂的阿司匹

林，PCI术后应当每日给予100mg长期口服。关于氯吡格雷的负荷剂量，

我国2015年指南推荐PCI术前600mg负荷剂量。并以75mg/d维持

1年。阿司匹林、氯吡格雷的双抗，可大大加强对血小板凝聚的抑制力度。

氯吡格雷在发挥抗血小板作用的同时，可能与其他药物存在潜在的相

互作用。冠状动脉心脏疾病的基础治疗，氯吡格雷是必不可少的，（加替

格瑞洛，替罗非班）。

1.2抗凝治疗

STEMI患者PCI术前应根据体重给予普通肝素70～100单位/kg，达

到治疗活化凝血时间，突然停用肝素，由于凝血酶的激活，有再次发生血

栓的高度危险性，较为合理的治疗方案是静脉应用肝素48小时后，改为

皮下注射。年龄75岁的溶栓患者，如果没有严重的肾功功能不全，低分

子肝素可替代普通肝素。对于肝素诱导的血小板减少性紫癜患者，可用比

伐卢定替代肝素治疗。

2.抗心肌缺血治疗

因患者PCI术后血压普遍偏低，暂不能耐受血管紧张素转化酶抑制剂

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

（ACEI），因此抗心肌缺血的药物的选择包括硝酸盐和β受体阻滞剂，待

患者病情稳定血压升高后可加用ACEI。

在STEMI患者恢复期，常规口服硝酸盐没有作用。仅在胸痛时用于改

善症状。而且长期连续应用硝酸酯容易产生耐药。β受体阻断药可以通过

降低心率延长舒张期，可以增加缺血心肌尤其是心内膜下的灌注。STEMI

患者如果血流动力学稳定或无β受体阻断药治疗禁忌证（如支气管痉挛）

应该在起病24小时内给予β受体阻滞剂治疗，并且应在住院期间和出院后

持续使用。如对β受体阻断药存在禁忌证或治疗无效，可给予维拉帕米或

地尔硫卓以缓解心肌缺血或控制STEMI后出现的心房颤动或心房扑动（除

非有充血性性心力衰竭、左室功能障碍或房室传导阻滞）。

3.调脂治疗

STEMI患者均应尽早启动高强度他汀治疗。高胆固醇血症是冠心病最

重要的危险因素之一，而在调脂药物中，他汀类药物具有最充分的临床研

究证据，是唯一被临床研究证实可以显著改善患者预后的调脂药物，是冠

心病一级预防与二级预防的基石。除调脂外，他汀类药物还具有稳定斑块、

抗炎、改善内皮功能、抑制血小板聚集的多效性。瑞舒伐他