中心静脉置管术.pptVIP

穿刺入血肿4静脉瓣5未固定好，穿刺针脱出血管外1穿刺针与皮肤成角过大，导引钢丝顶到血管壁2穿刺入侧枝静脉3置入钢丝失败原因中心静脉置管术

CentralVenousCatheterization适应证禁忌症操作步骤并发症操作要点适应证禁忌症操作步骤并发症操作要点适应证无法建立外周静脉需要快速补液、输血等治疗输注特殊药物输注静脉营养需要监测中心静脉压血液透析、血液滤过、血浆置换适应证禁忌症操作步骤并发症操作要点严重的出、凝血障碍持续休克上腔静脉、锁骨下静脉等梗阻、损伤呼吸窘迫气管切开，局部有大量分泌物穿刺部位存在感染、烧伤躁动及不合作的病人禁忌症--锁骨下静脉和颈内静脉股动脉搏动消失腹股沟及骨膜感染下腔静脉阻塞高凝状态有肺栓塞病史腹部穿透伤有可能伤及腔静脉者禁忌症—股静脉适应证禁忌症操作步骤并发症操作要点穿刺血管01术前准备02定位03进针角度和方向04置入导引钢丝05其他06操作步骤01颈内静脉02锁骨下静脉03股静脉部位选择原则：先上后下，先右后左穿刺血管术前准备知情同意书器材：穿刺包、穿刺套件利多卡因、肝素盐水等针筒、无菌手套、消毒棉签等01颈内、锁骨下静脉：头高脚低位或平卧位，肩下垫枕，头转向对侧，显露胸锁乳突肌股静脉：大腿略外旋外展，膝关节稍屈曲02体位体表标志定位超声定位定位颈内静脉定位前路法中路法后路法胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头与锁骨所形成的三角区的顶点颈内静脉穿刺点锁骨下静脉定位锁骨中外1/3交界处，下方2cm锁骨中点，下方2cm锁骨拐角处，外下2cm锁骨上路法锁骨下路法锁骨下静脉穿刺点股静脉定位右股静脉左股静脉腹股沟韧带下方2cm，触及到股动脉搏动最明显部位的内侧0.5cm处，作为穿刺点股静脉定位颈内静脉锁骨下静脉股静脉进针方向和角度01进针方向：同侧乳头02进针角度：15-30°03进针深度：1.3cm左右颈内静脉锁骨下静脉进针方向：胸骨上窝进针角度：进入锁骨下后尽量与胸壁平行进针深度：约2.5-4cm股静脉进针角度：与皮肤夹角45°进针方向：肚脐方向CBA减少并发症提高成功率节省时间超声引导下的深静脉穿刺优势超声下动脉、静脉区分动脉静脉形态圆形，壁厚椭圆形，壁薄管径小大压缩性不可压缩可完全压缩多普勒流速快，搏动流速低，无搏动颈内静脉颈动脉颈内静脉股静脉股静脉股动脉大隐静脉股静脉股动脉大隐静脉置入导引钢丝