中心静脉穿刺置管术及常见并发症的处理.pptVIP

血胸、血气胸、水胸、乳糜胸：原因：穿刺过程中将静脉或动脉撕裂或穿透，同时又将胸膜刺破，血液经破口流入胸腔形成血胸，若同时有气体进入，则形成血气胸，同时伤及乳糜管则形成乳糜胸，由于胸腔存在负压，可造成血液大量流入，若导管误置入胸腔内，液体注入胸腔，可导致水胸表现：基本同气胸但更严重。处理：一旦发生，及时穿刺引流，同时给与止血药物，必要时手术治疗。并发症01物品准备02静脉穿刺包，手套、消毒用品、注射器、生理盐水、局麻药操作方法体位a.去枕平卧，头转向对侧b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°C.穿刺侧大腿外展、外旋30-45°消毒、铺巾定位、局麻a..1％procaineor1%lidocaine3-4mlb.试穿，探明位置、方位和深度穿刺路径，保持负压进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，01压力不高置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，后退有阻力时不能用力外拔扩张器，捻转前进，扩张适度置导管02穿刺置管固定缝线固定,敷料粘贴0102穿刺失败：进针方向与角度不合适，静脉张力过低，被推扁后贯穿有回血，外套管推进有困难：顶于对侧壁进针深度：一般1.5-3cm，肥胖者2-4cm注意事项掌握多种进路a.避免一种进路反复多次穿刺b.注意病人体位和局部解剖标志置管长度a.男13-15cm，女12-14cm，小儿5-8cmb.过深，心律失常、影响监测结果c.回血不畅体位不合适，CVP低，深吸气01重视每一个操作环节，手指堵住针尾02避免空气进入01误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉发生率4.5-23%02原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构，比邻关系不清并发症1立即拔针，指压5-10min，否则可发生2血肿若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形3成血气胸。肝素化、凝血功能障碍病人应4特别谨慎处理：气胸为常见的并发症，0.5-5%原因：a.操作技术不熟练；病人不配合，烦燥不安胸廓畸形，胸膜有粘连气胸一般发生局限气胸，病人可无症状自行闭合应用呼吸机的病人易出现张力性气胸表现：呼吸困难，同侧呼吸音减低或消失，胸透确诊。处理：胸膜腔穿刺置管闭式引流术气栓少见，但可致命原因：穿刺置管过程中，未按常规操作，手指未堵针尾，部分CVP低的病人，操作过程中空气进入发生气栓但机率极低。导管接头脱开或裂缝，占气栓发生率的71-93%（100ml空气即可致命）突发呼吸困难右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧表现：01应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗，心包填塞区别心尖部可闻及水轮样杂音超声波检查有助于诊断诊断：02左侧头低位，通过导管抽吸空气经皮行右室穿刺抽气急诊行体外循环高压氧治疗处理：心包填塞

不常见，国外34例中死亡率为70％

发生率右房44％，右室36％引导钢丝或置管过深22%心脏原有病理性改变40%导管质地较硬，不光滑.38%原因：表现a.突发紫绀，颈静脉怒张，恶心，胸骨后疼痛呼吸困难b.低血压、脉压变窄、奇脉、心音低远急救：a.立即中止经深静脉导管输注b.将CVC输注器的高度降之低于病人心脏水平c.若经导管吸出的液体很少，病情又未得到改善，考虑行心包穿刺减压感染由于引起感染因素较多，因此其发生率差别较大,约在%。最近Paffesman统计美国176000例医源性感染，其中50000例与静脉置管有关此感染发生率2％-10%。淋巴管损伤：左侧IJV与SCV汇合处有胸导管汇入，04误穿可致淋巴管损伤，同时穿破胸膜可致乳糜胸05处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或调整穿刺部位03表现：上臂有触电样麻木感或酸胀或上臂抽动02原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧,损伤臂丛神经01神经和淋巴管损伤锁骨下静脉12543与经颈内静脉置管相比，成功率相对较低并发症的发生率较高，特别是气胸特别适用于颈部手术病人；置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。ICU病人较多的气管切开率，因此SCV在ICU应用更普遍。12345特点解剖标志明显，即使严重外伤或危重病人也易于识别。01不影响气管插管及人工呼吸。02置管后不影响病人活动，便于护理。03锁骨下静脉特点腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3-4cm01前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌02锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向