一例脑出血高血压病人的护理查房.pptVIP

一例脑出血高血压病人的护理查房神经内科一病区闵双双病史张春梅女56岁因突发视物模糊伴右侧肢体无力5小时于2013年4月22日23时47分入院患者于5小时前活动中突发视物不清伴有恶心呕吐呕吐物为胃内容物伴有头痛右侧肢体活动差既往有高血压病史20年近10年口服尼群地平降压治疗有白癜风病史多年入院诊断：脑出血高血压病（极高危）入院体检及辅助检查神志清楚呼吸平稳双侧瞳孔等大等圆直径3㎜对光反应灵敏1T：36.2℃P：82次/分R：20次/分BP：167/112㎜Hg2双眼多向左侧凝视，右侧视野缺损3右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力正常4头颅CT检查：左侧枕顶叶出血灶5颅脑CT胸部CT平扫：左侧颞顶叶脑出血，右侧胸膜增厚6血糖：7.71㎜ol/L糖类抗原153U/ML(0~25.0)7护理风险评估ADL:20分01Brander:16分02Morse:70分03管道滑脱评分：4分04入院治疗病危通知吸氧心电监护甘露醇125mlQ8H甘油果糖250mlQ12H脱水降颅压氨甲环酸2ɡ＋Ns100mlQD止血泮托拉唑40mɡ＋Ns250mlQD保护胃粘膜及给予补液尼莫地平50ml以5ml/h微泵入QD超声雾化吸入化痰治疗BID病情变化及治疗24患者意识加重神志恍惚呼之不应胡言乱语对答不切题小便不能自主医嘱予以保留导尿术甘露醇125mlQ8H改Q6H呋塞米20mɡQ12H25患者呈昏睡状态头痛明显答不切题不能自主经口进食医嘱予以鼻饲术26患者神志恍惚呼之点头答不切题CT示出血量约30ml没有明显增加有手术指正告知家属建议行颅内血肿微创清除手术病情变化及治疗12：30拔出引流管患者神志清楚病情稳定医嘱予以停病危改下病重尼莫地平以1.5ml/h泵入静脉甘露醇125mlQ6H改Q12H11：30患者烦躁医嘱予以地西泮10mɡ静脉注射28患者家属知情同意微创手术行头颅CT定位10：00在局麻下行颅内血肿微创清除手术术程顺利夹毕引流管4小时治疗上予以哌拉西林4.5ɡ＋Ns250mlBID重点介绍颅内血肿微创清除术：是治疗颅内血肿的一种新方法。该法应用直径3毫米的颅内血肿粉碎穿刺针，在CT定为后的相应部位，通过电钻动力驱动，直接钻颅进入血肿腔，快速建立起清除血肿的硬通道，将药物注入血肿，使之液化，经针腔排出颅脑外，以此代替开颅手术，达到清除血肿的目的。护理常规：1.术前告知，剃发备皮，观察生命体征心电监护，对于烦躁不安的要用镇静剂，备好手术器械及各种抢救药品。重点介绍术中持续吸氧，心电监护，严格无菌操作，严密观察病人并做好记录，保持静脉通道及排尿通畅。术后严密观察病人，监护生命体征，保持大小便通畅术后均需从留置的硬通道三通针侧管处接无菌引流袋，这个护理是微创手术成败至关重要的环节。术后头部留置硬通道引流管的特殊护理：添加标题引流袋低于15~20㎝并固定，过高压力高引流不畅，过低引流过快出现低颅压添加标题关闭引流管4小时，防止再出血添加标题做好头部固定，防止管道脱落拔出添加标题观察引流量，颜色，性质，并做好记录添加标题术后常规做头部CT检查，运送前夹毕引流管防止返流导致颅内感染添加标题体位引流，尽可能使患侧头部低些便于引流充分目前病情神志清楚呼吸平稳双侧瞳孔等大等圆直径3㎜对光反映灵敏生命体征在正常范围复查头颅CT示：左侧枕叶脑出血微创术后心电监护吸氧鼻饲导尿生活自理缺陷肢体活动障碍有发生褥疮的危险头痛潜在并发症：脑疝便秘护理问题护理措施有压疮发生的危险：Brander每日动态评估，使用气垫床，建立翻身卡Q2H翻身避免一侧长期受压，保持床单元整洁干燥，衣着清洁干燥，早晚温水擦浴，增加舒适。肢体活动障碍：加强右侧肢体刺激与保护，坚持每日功能锻炼，按摩。在病情许可时指导患者做抱腹式操，床上练习翻身坐起等循序渐进。生活自理缺陷：指导和协助患者完成进食，洗漱，大小便，更换衣裤及个人卫生等日常生活，满足患者基本生活需求，ADL每日动态评估