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子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

带下病论治经验杨廉方

带下病论治经验

带下病是指带下量明显增多或者减少，色质气味发生异常，或伴

有全身或局部症状的疾病。湿热带下属于带下病的一种，其表现为带

下色黄或赤白相兼，或气甚腥秽质黏稠，或见阴痒难忍，或见小腹隐

痛，带下量多，缠绵难愈。带下病是中医妇科常见病、多发病，根据

其临床变现，大抵与西医学的阴道炎、宫颈炎、急慢性盆腔炎等引起

白带异常的疾病对应，其中湿热下注型带下病多是由细菌性、霉菌性

或者滴虫性阴道炎引起，严重影响女性的生活和生育质量。

一、病因病机

带下病首见于《素问·骨空论》：“任脉为病，男子内结七疝，女

子带下瘕聚。”《傅青主女科》云：“夫带下俱是湿症。而以带名者，

因带脉不能约束而有此病，故以名之。”认为湿是带下病发病的主因。

又载“……况加以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不

成带下之病哉”，指出脾虚、肝郁、湿热均可导致带下的发生。《沈

氏女科辑笺正》指出：“若湿热则今最多，而亦最易治，其所下者，

必秽浊腥臭，甚者且皮肤湿痒，淫溢欲腐，若大脾虚气虚之症，固亦

有之”，指出了湿热带下的临床表现。

杨老认为，带下属人体的阴液，肾收藏，肝疏泄，经脾运化、输

布，由任脉所司，受带脉约束和督脉温化而生成，维持女性正常的生

理、生育功能。肝气不舒时，疏泄失常，郁滞日久则影响及脾，导致

脾主运化的功能障碍，津液失于疏布，水湿内停，下注于前阴、胞宫

而为带下病。此外，在生理上，带下为阴湿之物，易感受湿邪而发病。

感受外湿，或体内生湿均可导致病理性带下；湿浊雍滞，加之患者性

情急躁等原因，肝失于疏泄，化热下注而成湿热带下；或脾胃运化失

常，湿浊趋于热化；或感受湿热秽浊之毒，毒壅气滞，而为湿热带下。

总之，湿热带下的病理基础是湿邪为患，尤与肝脾胃肾功能密切相关。

其发病机理主要是任脉失固，带脉失约所致；病位主要在前阴、胞宫。

二、治法用方

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

针对湿热带下的病理特点，杨老分两阶段进行治疗。在湿热明显

时，选用四逆四妙汤加减，方药组成：柴胡18g，白芍18g，枳壳

12g，苍术15g，黄柏10g，生薏苡仁30g，怀牛膝15g，怀山药18g，

土茯苓30g，生甘草6g。方由《伤寒论》中“四逆汤”与《成方便读》

中“四妙丸”加减化裁而来，具有调肝解郁，渗湿解毒之功效。除用

于湿热带下外，本方也用于肝郁脾虚，湿注下焦之阴痒、湿疹等。方

中柴胡苦辛微寒，能疏肝解郁清热；黄柏苦寒，清热燥湿，泻火解毒，

《珍珠囊》中载：“黄柏之用有六：泻膀胱龙火……壮骨髓，六也”，

共为君药。苍术辛苦温，能燥湿健脾；薏苡仁性味甘淡凉，能利水渗

湿，健脾清热；怀牛膝苦干酸平，能补肝肾，强筋骨，利尿通淋，共

为臣药。白芍苦酸微寒，归肝脾经，能养血柔肝；枳壳辛苦温，能健

脾行气止痛；怀山药甘平，能益气养阴，补脾益肾；土茯苓甘淡平，

能解毒除湿，共为佐药。甘草甘平，能缓急，调和诸药。湿热带下已

去，杨老师强调应该注意“脾为生痰生湿之源”之说，以健脾渗湿疏

肝为主，选用四逆异功散加减。本方由《伤寒论》中“四逆散”合

《小儿药证直诀》中“异功散”组成。方药组成：太子参30g，白术

18g，茯苓18g，怀山药18g，芡实12g，柴胡18g，白芍18g，陈

皮12g，枳壳12g，甘草6g。方中太子参味甘，微苦，微温，补益脾