临床感染症病原体.ppt

脓液标本采集方法未破裂脓肿：不能用拭子。消毒覆于脓肿表面的皮肤，用注射器将脓肿内容物吸出。然后切开脓肿、引流，取部分脓肿壁送检。送检时，标本都置于厌氧培养基中。开放病灶和脓肿：尽量去除表面菌群，用拭子采集病灶及底部或边缘的标本，置于需氧培养基中。也可对渗出液作厌氧培养。开放病灶不能做厌氧培养。标记：不要只写“伤口”标记标本，应有专门的描述和解剖来源。注明渗出液来自开放伤口还是闭合伤口。03脓疱或水疱：酒精消毒使之干燥，对于患儿用23号针头挑破脓疱，拭子采集脓疱液和基底部标本。02烧伤伤口：清创，出现渗出液后以拭子用力采集，仅作需氧培养。也可送检活检组织标本。01脓液标本中常见的病原体见表2-3尿道感染每年850万例尿路感染,90%为女性1/2.5个妇女在一生中会得UTI下行性感染：血流?肾脏?膀胱（金黄色葡萄球菌，酵母菌，结核分枝杆菌）上行性感染：尿道?膀胱?肾盂?血流尿路感染病原菌5%血平皿（美国用羊血，欧洲用马血）伊红美兰平皿（EMB）大肠埃希菌为金属绿麦康凯平皿–LFvsNLF胱氨酸-乳糖-低电解质平皿（CLED）显色平皿(BBL公司的CHROMagar，HardyBluEcoliBiplate)CUTI（Oxoid公司）;CPSID2（生物梅里埃公司）;UriSelect（Biorad公司）;Rambach;others尿培养的培养基普通粪便培养仅接种SS（或麦康凯）平板，仅能培养出沙门和志贺菌，夏季肠道门诊标本加做弧菌培养。引起肠道感染的病原菌有致病菌和条件致病菌常见的肠道致病菌有：沙门、志贺菌、霍乱弧菌、致病性大肠等常见的条件致病菌有：难辨梭菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。住院3天后出现的腹泻，可能是抗生素相关性腹泻，不建议做普通细菌培养。女性阴道与宫颈分泌物标本不常规接种血平板做普通细菌培养因为引起女性生殖道感染的病原体多数不能通过普通的细菌培养获得应根据临床症状选择相应的检测方法-脓性白带（淋病）：淋病奈瑟菌培养；-稀薄、淡黄色、泡沫样白带（滴虫性阴道病）：镜检观察虫体-外阴搔痒，豆腐渣样分泌物（真菌性阴道病）：白带镜检查真菌孢子和菌丝-乳白色均质分泌物（细菌性阴道病）：镜检线索细胞，生化检查正确评价细菌培养结果引起人类感染的微生物种类繁多，生物学特性各异01没有一种检测方法能检测所有的微生物，更没有一种培养基能解决临床所有问题02主动了解患者病史，根据临床症状和初步诊断选择适当的检测方法，才能更好地为临床提供服务03检验与临床的合作和交流非常重要!04根据药敏试验结果合理选择抗菌药物05血培养的临床重要性诊断重要性阳性的血培养结果，不仅能确定证实病人的疾病是由于感染病原菌引起，更重要的是还可以提供病原菌对抗菌药物的敏感性结果，从而优化抗感染治疗。预后重要性血培养中一个临床重要的病原菌，表明宿主原发感染部位的抵抗力下降，机体不能清除病原菌或根除感染灶。从血液中培养得到病原菌的种类，同样也对预后有重要的意义。CLSIM47A-Principleandproceduresforbloodcultures细菌血症和真菌血症

-直接威胁患者生命的感染性疾病阳性的血培养报告应被视为潜在的医疗紧急状态（危急值）。发展为败血症的比率高达40%-90%。血培养阳性的患者应尽可能快地给予其适当的抗感染治疗。血培养采集指征寒战白细胞增多（计数10，000?109/L，特别有“核左移”现象出现，即可见未成熟的白细胞或杆状核白细胞）血液病患者出现粒细胞减少（成熟的多形核白细胞1000?109/L）血小板减少发热（≥38oC）或低温（≤36oC）皮肤粘膜出血血压降低昏迷多器官衰竭C反应蛋白升高（CRP）呼吸加快降钙素原升高（PCT）血培养采集指征采集时间chillsBlooodcultureCLSIM47A-Principleandproceduresforbloodcultures采血套数及血量每次采集2-3套标本，每套应包括一个需养培养瓶和一个厌养培养瓶一个静脉穿刺点只能采集一套血培养，采集第二套血培养应该选择第2个静脉穿刺点成人病人决不能只采集1瓶血培养标本，采血量不足和只做1套血培养所得结果是不易正确解释的CLSIM47A-Principleandproceduresforbloodcultures血培养采集套数同时从不同部位采集2～3套注意：1“套”是指一次静脉穿刺尽可能短时间内采集2～3套此后的2～5天内不必重复采集CLSIM47A-Princ