中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南(中华级).pptx

中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南;;;全球暴发性心肌炎的平均发病率为0.92~2.32/10万人年；结合我国人口占比，年龄14岁的人群中暴发性心肌炎每年发患者数约为3万~5万。;;

暴发性心肌炎的长期预后，国际多中心的观察性研究结果表明，出院后患者60d和1年的心原性死亡及心脏移植的事件率分别为27.8%和39.4%;

极早识别

极早诊断极早预判极早救治;病因、病理生理;PART01;;

固有免疫过度激活

免疫细胞大量释放炎症因子;;;PART02;

感染史

上呼吸道感染？腹泻？细菌感染？寄生虫感染？

传染性疾病如COVID-19、登革热疫区旅游史

过敏史、用药史

药物或食物等过敏史、心脏毒性药物（抗肿瘤药物，尤其是ICIs）用药史、毒物如附子、蛇胆和鱼胆等摄入史

非心脏疾病

结缔组织病、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、淀粉样变以及嗜铬细胞瘤

生活习惯

近期长时间超负荷量工作、劳累应激;

02;

其他体征

神经：烦躁、反应迟钝、意识障碍甚至昏迷。

皮肤：全身湿冷、末梢循环差及皮肤花斑、瘀斑瘀点

肝肾：黄疸、少尿等;

炎症因子监测

CRP、血沉、PCT可升高，非特异性

可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）、PAI-1、siglec-5、CD163、IL-4、IL-17B和VEGF-C显著上升，CTLA4显著下降;

心电图可见各导联显著低电压，部分患者QRS波增宽、广泛导联或部分导联ST段抬高或压低、多有T波低平和（或）倒置、可伴有束支或室内传导阻滞。较多患者呈现类急性心肌梗死图形，亦可出现各种心律失常，如心房颤动、完全性房室传导阻滞、短阵室性心动过速或室颤;;

胸片或CT：评估肺水肿情况

冠脉造影：用于与冠心病、冠脉畸形等引起的急性心肌梗死鉴别

心脏MRI：可以提供近似心肌炎病理学变化的影像学改变，对暴发性心肌炎急性期诊断价值有限;

是传统意义上诊断心肌炎的金标准。

以明确病因、病理类型和心肌损伤状态并指导临床治疗;;PART03;

快速反应团队;

床边监测;;;;

Impella和TandemHeart;;CRRT：;

糖皮质激素

极早、足量，确诊后立刻开始使用，每天甲泼尼松龙200~500mg（或3~8mg/kg）静???滴注（紧急时可在静脉注射地塞米松10~20mg基础上再用甲泼尼松龙），

连续3~5d后依病情（通常在左心室射血分数40%时开始）逐步减量。出院前改为口服用泼尼松20~40mg/d，维持1~3个月。;;;

绝对卧床休息，减少探视和干扰，避免情绪刺激与波动；

给予清淡、易消化且富含营养的饮食，少食多餐，或者经鼻饲管营养；

鼻导管、面罩吸氧或正压给氧；

曲美他嗪等可改善心肌能量代谢的药物；

补充水溶性和脂溶性维生素，量出为入；

使用质子泵抑制剂，防止应激性溃疡和消化道出血；

高热时可物理降温或糖皮质激素治疗，不建议应用非甾体抗炎药物。;PART04;

利多卡因、胺碘酮

快速短效的受体阻滞剂;

预防DIC

（1）首先是早期诊断和及时治疗，有效纠正心原性休克和遏制炎症风暴；

（2）早期每天监测凝血功能，及时发现DIC先兆；

（3）DIC与反复心脏骤停、循环不稳定、交感兴奋有关，应予纠正；

（4）尽量避免长时间大剂量使用去甲肾上腺素、间羟胺和垂体后叶素等升血压药物，它们加重肝脏缺血和炎症，促进肝坏死及不可逆的DIC；

（5）推荐所有合并DIC的患者，除使用糖皮质激素和免疫球蛋白外，立即使用新鲜血浆、冷沉淀和血小板或者人工肝等治疗。;

全身性毛细血管渗漏综合（SCLS）的预防和治疗

1.绝大部分患者经治疗病情好转后SCLS也能得到纠正.

2.重症SCLS患者，在机械支持和免疫调节治疗基础上，需加大糖皮质激素和免疫球蛋白用量，补充血浆，使用高分子量的羟乙基淀粉注射液帮助恢复血容量；

3.抗IL-6单克隆抗体等治疗可能有帮助。;

预防感染

1.原则上不使用抗生素，若使用较大剂量的糖皮质激素、明显肺淤血、气管插管和IABP或IABP+ECMO时，建议用广谱抗生素预防感染。

2.合并感染，宜早期足量使用抗生素，应当1h内使用抗生素，持续动态评估，寻找感染源、控制感染病灶，随时调整治疗策略。

3.对于无多重耐药性高危的患者，不推荐联合用抗生素药；

4.当病原菌明确，药敏明确时，不推荐联合用药；

5.不推荐常规使用抗真菌药。;;;彩超心脏(床边)：左心功能减低。节段性室壁运动异常